Akademik Sunum

1 / 22

Sıra	DOSYA ADI	Format	Bağlantı
01.	Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar	ppt	Sunumu İndir Sunuyu İndir Sunumu İndir

Transkript

[1]

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar Dr. Hasan Onat İnece ASM, Kırklareli

[2]

Amaç Katılımcı Pratisyen Hekimleri;Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak.

[3]

Öğrenim Hedefleri Diabet tedavisindeki hedefler Diabetin birinci basamakta takibi OAD endikasyonları OAD kontrendikasyonları

[4]

Diabet Tedavisinde Amaç Tip 2 Diabet oluşumunu engellemek Akut komplikasyonları önlemek Kronik komplikasyonları önlemek

[5]

Güncel YaklaşımHEDEFLER TEDAVİGlisemik konrol Daha erkenhedefleri insulin ve kombinasyon

[6]

Hedeflerimiz A1C < % 6.5 Açlık kan glukozu 70 – 120 Öğün Sonrası 1. Saat < 140ADA, Standarts medeical care. Diabetes care, 2008IDF Global Guıdeline for Type 2 Diabetes, 2005

[7]

Tip 2 Diyabette Tedavi Eğitim Yaşam tarzı değişikliği Tıbbi beslenme tedavisi Egzersiz Oral hypoglisemik tedavi Biguanidler Alfa glikozidaz inhibitörleri Sekratogoglar Glitazonlar insulinomimetikler Kombine tedavi OAD+insülin kombinasyon tedavisi İnsülin

[8]

Ekstraselüler Glukoz SeviyeleriSindirimKas dokuglukoz alımı Hepatik glukoz üretimi Pankreatikß-hücre kaynaklıinsülin salınımıBeslenme alfa-glukozidaz inhibitörleriEgzersizGlitazonlar İnsülinBiguanid (Akşam insülini)GlinidlerSülfonilürelerHipoglisemik AjanlarınEtkinlik Noktaları

[9]

Metformin Hepatik glukoz üretimini inhibe eder (glukoneogenezi ve glukogenezi azaltır) Postreseptör düzeyde insulin direncini azaltır Gastrointestinal irritasyon yapabilir En etkili dozu 2 gr/gün’dür Tok karnına alınır Kilo aldırmaz

[10]

Metformin Kontrendikasyonları Renal yetersizlik (Kreatinin>1.4 mg/dl) Konjestif kalp yetersizliği Ağır KOAH Hepatosellüler yetersizlik Gebelik ve emzirme dönemi Alkol bağımlılığı Ketonemi, ketonüri İleri yaş (75 yaş üzeri )

[11]

• Tip 1 diyabet ve ketoasidozda kullanılamazlar.• Ovulasyona neden olabilirler.• Hb ve Htc değerlerinde düşüşe yol açabilirler (%2-4)• KKY hastalarda dikkatli kullanılmalıdırlar.• Karaciğere toksik etki gösterebilir.Glitazon’ lar

[12]

Glitazon’ larEtki mekanizması Kas ve yağ dokusunun insülineyanıtını artırırEtkisi İnsülin ve insülin direnci varlığındaEtkinliği HbA1c değerini % 0.5 - % 1.3 azaltırDozu Günde 1 kezYan etkileri Ödem, kilo artışı, anemi, ovulasyonBaşlıca risk Karaciğer yetmezliği

[13]

Sülfonilürelerin Etki Mekanizması• ß – hücrelerinden insülin salınımı sağlarlar • İnsülin biyosentezini artırmazlar• Glukagon düzeylerinde azalmaya neden olurlar• Ekstrapankreatik etkiler = daha az insülin rezistansı

[14]

Sekretagogların Kontrendikasyonları Tip 1 diabetes mellitus Pankreas yetersizliği sonucu gelişen diyabet Gebelik Aşırı duyarlılık Büyük cerrahi girişim veya genel anestezi Ağır infeksiyon, stress, travma Ağır hipoglisemiye eğilim (Karaciğer ve renal yetersizlik gibi)

[15]

Glinidler (Meglitinide analogları)li i i l l ı Glukoza bağlı olarak insülin sekresyonunu uyarırlar Tokluk kan şekeri yüksekliği olan bireylerde daha etkin sonuçlar verirler Çok hızlı ve kısa etkilidirler, günde 3 doz almayı gerektirirler, yemeklerden 5-15 dakika önce alınırlar Hipoglisemi riski SU’lerle kıyaslandığında daha azdır Daha az kilo artışına neden olurlar Metforminle kullanımı daha uygundur

[16]

Sekretagog’ larda dikkat Hypoglisemi Aşırı duyarlılık Karaciger fonksiyonları Nefropati

[17]

α-Glukozidaz İnhibitörleriEtki mekanizması Karbonhidrat emilimini geciktirirEtkisi Postprandiyal hiperglisemiEtkinliği HbA1c değerini 0.5% -1% azaltırDozu Günde 3 kezYan etkileri GI yan etkilerBaşlıca risk Karaciğer enzimlerinde yükselme (nadir)Medical Management of Type 2 Diabetes. 4th ed. Alexandria, Va: ADA; 1998:1-139.

[18]

İnkretin Hormonları Nedir? İnce bağırsaklarda bulunan endokrin hücreler tarafından üretilen ve sistemik düzeyde etkili olan peptidler Gıda alımına yanıt olarak salınırlar İki majör inkretin hormonu mevcuttur• Glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1)• Glukoza bağımlı insülinotropik peptid (GIP)

[19]

İnkretinlerin Fizyoloji EtkileriOral verilen glukozun intravenöz glukoz infüzyonuna göre daha fazla insülin uyarımına neden olduğu gözlendiğinde farkedilmiştir• Bu fenomene “inkretin etkisi” denir• İnkretin etkisi yemekten sonraki toplam insülin salınımının ~ % 60’ından sorumludurDrucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.; Perley MJ, Kipnis DM. J Clin Invest. 1967;46:1954-1962.;Nauck M, et al. Diabetologia. 1986;29:46-52.

[20]

İnsulinomimetik’ ler Amilin analoglarıPramlintid: Bir beta hücre hormonu olan Amilin in sentetik analogudur.Günde 3 kez enjeksiyon İnkretin mimetiklerGLP-1 agonistleri:GLP-1 taklit ederler: Eksendin-4,(Eksenatid,Eksenatid LAR,Liraglutid)DPP- 4 inhibitör:GLP-1 ve GIP yıkılımını inhibe ederler. sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus)

[21]

Özet Yeni hastada başlangıçta ‘’metformin’’ Hedefe ulaşamazsak; 6 ay da! SU yada Glitazon, inkretin Kombinasyon Erken İnsulin

[22]

Teşekkür ederim Ali İpbüker Bilgin İlhan Sema Yıldız Ceren İşeri Nihat Şahbaz