| Sıra | DOSYA ADI | Format | Bağlantı |
|---|---|---|---|
| 01. | Mekani̇k Venti̇lasyon Modlari | ppt | Sunumu İndir |
Transkript
MEKANİK VENTİLASYON MODLARIDr. Işıl Köse
MODMod; yapılan solunum desteğinin yöntemini tanımlar. “solunum mod”u hasta-ventilatör arasında önceden belirlenmiş bir ilişkiyi tarif eder.
İdeal solunum modu•Hastanın spontan solunumu ile uyumlu olmalı•Yeterli Vt’yi düşük hava yolu basınçlarında sağlayabilmeli
İdeal solunum moduAkciğer mekaniklerindeki değişimlere hızlı yanıt verebilmeliTüm bunları yaparken oluşan solunum işi minimal olmalı.
İdeal ventilatörMekanik ventilasyonun tüm önemli amaçlarını yerine getirebilmeliKarmaşık solunum hastalıklarıyla baş edebilecek farklı modlar sunmalı.
İdeal ventilatörVentilatörün ve hastanın performansını ölçebilecek monitorizasyon olanağı olmalıAkciğer koruyucu stratejiler için güvenlik ayar ve alarmları olmalı
TERMİNOLOJİHer geçen gün farklı ventilator üreticilerinin ortaya çıkmasıyla ve çok sayıda ventilatörün kullanıma sunulmasıyla modlar konusundaki terminoloji giderek daha kafa karıştırıcı olmaktadır.
TERMİNOLOJİFarklı ventilatörlerde aynı modlar yasal isim hakları yüzünden farklı adlandırılabilmektedir.Bu da zaten karmaşık olan ventilator kullanımını daha da zorlaştırmaktadır.
CHATBURN SINIFLAMASIMOD tanımlamasının 3 komponenti olmalıdır:1-Bir soluk içinde “kontrol değişkenleri”nin ve “solunum düzeni”nin tanımlanması. (solunum modeli)2- “soluklar arası” “kontrol tipi”nin tanımlanması.3-“Ek kontrol algoritmaları”nın ayrıntılı tanımlanması.
SOLUNUM MODELİSoluk içi kontrol değişkeni : (V/P/Dual)Solunum düzeni : (CMV=sürekli zorunlu solunum, IMV=aralıklı zorunlu solunum, CSV=sürekli spontan solunum)
KONTROL DEĞİŞKENİ• V: Her solukta belli bir hacim verilirken basınç değişkendir. Vt garanti iken barotravma riski taşır• P: Her solukta basınç kontrol edilir. Barotravma riski minimalize edilirken değişken volüm (hipoventilasyon) riski taşır.• Dual: Aynı solukta hem V kontrol hem P kontrol avantajlarını taşır.
CMV• Sürekli zorunlu solunum• Hastanın spontan solunumu yoksa belirlenen Vt veya P’da soluk belirlenen frekansta hastaya verilir• Hastanın spontan solunumu varsa her soluk ayarlanan Vt veya P’a tamamlanır. • VC-CMV / PC-CMV / DC-CMV
IMV-SIMV• Aralıklı zorunlu solunum• Belirlenen Vt veya P’da ve belirlenen f’da soluk hastaya verilirken hastanın desteksiz spontan solunumuna izin verilir.• Spontan soluklar zorunlu soluklarla çakışmaz (senkroni)• VC-IMV / PC-IMV / DC-IMV
CSV• Sürekli spontan solunum• Tüm soluklar spontandır.• Basınç desteği eklenebilir• Hastanın spontan solunumu olmazsa apne oluşur• PC-CSV / DC-CSV
KONTROL TİPİTaktik kontrol (soluklar içinde)= Setpoint - Autoset point / ServoStratejik kontrol (Soluklar arası)= Adaptif / OptimalAkıllı kontrol (İntelligent control) (hastalar arası)= Bilgiye dayalı(knowledge based) / Yapay nöral ağ (artificial neural network)
AYAR NOKTASI KONTROLÜ (SET POİNT CONTROL)• İNPUT/OUTPUT ?• Ventilatör outputu; ayarlanmış sabit input değeriyle eşleşir.• Çoklu ayar noktası mümkündür. (Vt, f, PS, F, I:E,…)
AYAR NOKTASI KONTROLÜ (SET POİNT CONTROL)Tüm ventilatörlerde en azından bu kontrol tipi vardır.Standart VC (FC) veya PC soluklarıKullanıcı V/F veya P limitini ayarlar (input), output bunu karşılamaya zorlanır.PC / PS / AC
OTOMATİK AYAR NOKTASI (AUTO-SET POINT) (DUAL) KONTROLÜ Daha gelişmişVC (FC) veya PC uygulamaya ventilatör kendisi karar verir.PC başlayıp VC’e dönebilir VC başlayıp PC’e dönebilir
OTOMATİK AYAR NOKTASI (DUAL) KONTROLÜ • Bird8440ST-VAPS / Bear1000 - Pressure Augmentation (PC BAŞLAR)• Drager Evita 4 - CMV+p limited vent (VC BAŞLAR)
SERVO KONTROL• Ventilatör outputu; dinamik ve değişken inputu takip eder• Input hastanın solunum mekaniklerinin ölçülmesiyle belirlenir. Her soluk için değişkendir.• Hasta tarafından oluşturulan V veya F ile orantılı olarak P desteği belirlenir.
SERVO KONTROLDrager Evita 4 / Otomatik Tüp KompansasyonuPuritan Bennett 840 / Proportional Assist Ventilation (PAV)Her ikisi de aslında servo kontrollü PS modlardır.PC-CSV-Servo Kontrol
ADAPTİF (DUAL) KONTROL• Zorunlu soluklar basınç limitlidir ve bu basınç limiti önceden ayarlanmış volüme erişebilmek için soluklar arasında otomatik olarak ayarlanır. (volüm hedefli basınç kontrol)
ADAPTİF (DUAL) KONTROLVentilatör; solunum sistemi mekanikleri değişirken ayarlanmış Vt’yi birkaç soluk boyunca hastaya verir, bu sırada P limitini düzenler. Ventilatör her solukta ekshale edilen volümü ve solunum sistemi kompliyansını ölçer. Eğer hastanın Vt’si arzulanan değerden farklıysa, ventilatör istenen değere ulaşmak için P limitini ayarlar.
ADAPTİF (DUAL) KONTROLGereken P =V (ekshale edilen)/ C (hesaplanan)Servo300 / PRVC (DC-CMV)Drager Evita 4 / Auto Flow
OPTIMUM DUAL KONTROLBugüne dek geliştirilmiş en ileri stratejik kontrol tipidir.Hastanın solunum mekanikleri değişirken bazı performans değişkenlerini optimize etmek için ventilatör Vt, P ve frekansı ayarlar
OPTIMUM DUAL KONTROLHamilton Galileo / ASV Dual kontrol IMV-optimal kontrol
MOD SINIFLAMASI
MOD SINIFLAMASI
BAZI MOD İSİMLERİ
Basınç Destekli Ventilasyon (PSV) PC-CSV / Ayar noktası kontrolüHastanın her soluğunun belli bir basınç düzeyine dek desteklendiği spontan solunum modu.Vt; hastanın kompliyans ve rezistansından etkilenir ve değişkendir.
PSVKullanıcı değişen özelliklere göre destek düzeyini sürekli ayarlamalıdır.Tek başına daha çok bir weaning modudur.
PSVBu modda uygulayıcı tetik duyarlılığını, basınç desteği düzeyini, PEEP ve FiO2‘yi ayarlar. Ama genelde yüksek destek düzeyleri ile yüksek Vt oluşacağı söylenebilir. Yani destek düzeyi arttıkça solunum işi azalacaktır. Spontan solunum çabası olmayan hastalara uygun değildir.
PSVSIMV ile kombine edildiğinde ventilator SIMV’de ayarlanan frekansda solunum yaptırırken (volüm veya basınç kontrollü: VC/PC-IMV) hastanın spontan solunumları da desteklenir.Böylelikle hasta spontan solumadığında belirli bir dakika volumü garanti edilmiş olur.
PSVPS; hava yolu rezistansının arttığı durumlarda (KOAH/astım alevlenmesi) kötü bir seçenektir. Çünkü havayolu rezistansının artmasına bağlı akımda azalma inspirasyonun erken sonlanmasına (PS; akım döngülü bir moddur) ve yetersiz Vt oluşumuna neden olur.
Otomatik Tüp KompansasyonuPC-CSV. Servo kontrolETC aslında bir PSV’dir. Kullanıcı endotrakeal tüp çapını girdiğinde ventilatör inspiratuar ve ekspiratuar akımları ölçerek tüp rezistansını hesaplar ve bu rezistansı yenmek için gerekli ek basınç desteğini her soluk için değişen ölçüde sağlar.
Otomatik Tüp KompansasyonuSpontan solunum denemeleri yapılan hastalar için uygundur. Bu denemelerin daha başarılı olmasını sağlar. Başka modlarla kombine edildiğinde tüp rezistansının ventilasyon üzerine etkisi önemsizleşir.
Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC) DC-IMV (adaptif dual kontrol)Bu modda uygulayıcı minimum solunum hızını, hedeflenen Vt’yi, FiO2’yi, üst basınç limitini, I:E oranını ve PEEP’i ayarlar.
Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)Başlangıçta ventilator ilk solunumu; PEEP+5/10 cmH2O basınçda uygular. Bu sırada solunum sisteminin mekanikleri ölçülür (V/P ilişikisi)Takip eden 3 solukta ayarlanan üst basınç limitinin %75’ini aşmayacak şekilde ayarlanan Vt verilmeye çalışılır. Her solukta +/- 3cmH2O değişiklik yapılır.
PRVC• Böylelikle amaçlanan Vt’yi en düşük basınçda sağlayacak kontrol oluşturulmuş olur.• Uygulanacak en yüksek basınç ayarlanan basınç limitinin 5 cmH2O altındadır.
Basınç Ayarlı Volüm Kontrollü Ventilasyon (PRVC)Avantajları: Vt garanti / Barotravma riski az / hasta düzelirken otomatik basınç weaning sağlar.Dezavantajları: uyanık ve sedasyon uygulanmayan hastada toleransı zor / solunum eforu değişken hastalarda değişken Vt-asenkroni / KOAH ve astımlı hastalara uygun değil.
PRVC EŞDEĞERLERİ• Pressure‐regulated volume control (PRVC;Siemens 300; Siemens Medical Systems)• Adaptive pressure ventilation (APV; HamiltonGalileo; Hamilton Medical, Reno, NV)• Volume support ventilation (VSV; Maquet Servo 1)• Autoflow (Evita 4; Drager Inc., Telford, PA) AutoFlow ilk soluklarda farklılık gösterir. (PEEP±5-10 yerine I:E ve Vt’yi verirken V/P ilişkisini değerlendirir)
Volum Garantili Basınç Destekli Ventilasyon (VAPS)DC-IMV (adaptif dual kontrol).Uygulayıcı PS düzeyini, Vt’yi, frekansı, akım hızını, FiO2 ve PEEP’i ayarlar. Ayarlanan pik akım hızına ulaşılana dek akım sürer. Istenen Vt sağlanırsa akım sonlanır. Soluk ayarlanan basınç destek düzeyi ile sağlanır.
Volum Garantili Basınç Destekli Ventilasyon (VAPS)Ayarlanan Vt’ye ulaşılırsa soluk Basınç Destekli (PS) soluktur. Ayarlanan Vt’ye ulaşılamazsa akım hızı bu Vt’ye ulaşılana dek sürer. (VC)Avantajları: pik hava yolu basıncı azalır / solunum işi azalır / gaz dağılımı iyileşir / hasta konforu ve sedasyon gereksinimi azalır
VAPS EŞDEĞERLERİ• Pressure Augmentation (BEAR 1000)• DC-CSV (adaptif dual kontrol)
Airway Pressure Release Ventilation (APRV)PC-IMV (ayar noktası kontrolü)Spontan soluyan ve CPAP uygulanan hastalarda alveolar ventilasyonu artırmak için aralıklı olarak CPAP’ın ortadan kaldırılması, (daha çok azaltılmasıdır).
Airway Pressure Release Ventilation (APRV)Uygulayıcı iki farklı düzeyde basınç ve bu basınçlarda kalma süresini belirler. (Phigh-Plow/t high-t low) Her iki seviyede hasta spontan soluyabilir. ALI/ARDS hastalarında, massif atelektazisi olan hastalarda kullanılır.
Airway Pressure Release Ventilation (APRV)Avantajları: ters orantılı ventilasyona göre daha az sedasyon ve paralizi gerekir / hasta-ventilatör uyumunu artırır / oksijenizasyonu düzeltir /fizyolojik ölü boşluğu azaltırDezavantajları: KOAH ve astımda zararlı olabilir (otoPEEP) / hemodinamisi bozuk hastalarda dikkatli olunmalıdır.
APRV BAŞLANGIÇ AYARLARIP-High 30 P-Low 0 T-High 5 seconds T-Low 0.6 seconds FiO2 100%
HİPERKAPNİDE YENİDEN AYAR (APRV)AMAÇ: PaCO2<60 mmHg, pH>7,201. Spontan solunumu sağlamak için sedasyonu azalt 2. P-High 2 artır3. T-Low 0.05 saniye artır4. 2 ve 3. basamakları P-High 40 T-Low 0.9 saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyine ulaşılana dek)5. T-High 4’e düşür.6. FiO2’yi her 30 dakikada bir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21. Her değişkiklikten 30-60 dk sonra kangazı kontrolü yap.
HİPOKSEMİDE YENİDEN AYAR (APRV)AMAÇ: PaO2>70 mmHg, SpO2>%921. P-High 2 artır2. PaCO2 <50 mmHg ise T-Low 0.05 saniye azalt3. 1 ve 2. basamakları P-High 40 mmHg T-Low 0.4 saniye olana dek tekrarla (istenen PaO2 ve SpO2 elde edilene dek)4. P-High ikişer artır (P-High 50 olana dek)5. FiO2’yi her 30 dakikada bir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21.Her değişkiklikten 30-60 dk sonra kangazı kontrolü yap.
HİPOKAPNİDE YENİDEN AYARAMAÇ: PaCO2 >30 pH <7.51. PaO2 > 100 ise P-High 2 azalt2. T-Low 0.05 azalt3. 1 ve 2. basamakları P-High 20 ve T-Low 4 saniye olana dek tekrarla (istenen pH ve PaCO2 düzeyine ulaşılana dek)4. FiO2’yi her 30 dakikada bir %10-20 azalt. Hedef FiO2 %21. Her değişkiklikten 30-60 dk sonra kangazı kontrolü yap.
APRV WEANING1. İlk olarak FiO2 azalt (hedef yeterli FiO2’de <%50)2. Phigh<20 cmH2O olana dek 2şer azalt3. Düşük basınca geçiş hızı 5/dk olana dek T high’ı artır. 4. CPAP’a geç5. Kompanse etmek için hastalar kendi spontan hızlarını artırmalılar.
BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure)• PC-IMV (ayar noktası kontrolü)• APRV ile aynı mekanizmayı kullanır.• Farkı: düşük basınçta geçirilen süredir. (APRV’de <1.5 sn)• Hasta her iki basınçta da soluyabilir.
APRV-BIPAP FARKI
Orantılı Destekli Ventilasyon (PAV) • Çalışma prensibi WOB (solunum işi) üzerine kurguludur.• Pmusc + Pvent=Pres + Pel +PEEPi• Pmusc=(ElNxV) + (RezNxF) + anormal yük• Amaç: Solunum işinin belirlenen bölümünü ventilatörün karşılamasıdır.
Orantılı Destekli Ventilasyon (PAV) • Her solukta gerekli olan V, F ve P’ı otomatik olarak ayarlar.• Ayarlanması gereken parametreler: FiO2, PEEP, V desteği yüzdesi, F desteği yüzdesi• V desteği: elastik yükü azaltır.• F desteği: rezistif yükü azaltır.
Orantılı Destekli Ventilasyon (PAV) Sürekli olarak kompliyans ve rezistans ölçülerek inspiryum için gerekli destek sağlanır. Solunum işini ayarlanan oranda ventilatör üstlenir.Hasta gereksinimini anında karşıladığı için çok avantajlı görünmektedir. Kas atrofisini önler.
Orantılı Destekli Ventilasyon (PAV) • İlk soluk IBW ile hesaplanan tahmini rezistans ve kompliyansa ve yapay havayolunun hesaplanan rezistansına göre uygulanır.• İlk dört soluktan sonra hastanın gerçek kompliyans ve rezistansı saptanır.• Buna göre Vt ve frekans her solukta belirlenir.
Orantılı Destekli Ventilasyon (PAV) Avantajları:• Gerçek zamanlı iş yükünün hesaplanması• Hasta uyumu, Daha az sedasyon• Düşük havayolu basıncı• KOAHda noninvaziv kullanım
Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)• Çok yönlü, kolay kullanımlı ve son derece güvenilir bir moddur. (Int Care Med 2005;31:192)• Aktif ve pasif tüm entübe hastaları altta yatan akciğer hastalığına bakmaksızın ventile edebilir. (Int Care Med 2004;30:84)• Kullanıcı müdahalesi daha az gerekir ve daha az alarm verir. (Anesth Analg 2003;97:1743-50)• MV süresi daha azdır. (Cardiothorac Vasc Anesth 2003;17:571-75)
Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)Kullanıcı hastanın ideal kilosunu girerek; istenen dakika ventilasyonu (% min vol), FiO2’yi ve PEEP’i ayarlar. Ventilatör ilk 5 solukta solunum mekaniklerini ölçerek solunum işini azaltırken basınç limitini uygun Vt ve frekansı sağlayacak şekilde ayarlar. Oksijenizasyonu düzeltmek için FiO2 ve PEEP, ventilasyonu düzeltmek için dakika volümünü (%) ayarlamak yeterlidir.
Adaptif Destekli Ventilasyon (ASV)• Hastanın solunum frekansı hesaplanandan büyük ise mod: PS• Hastanın solunum frekansı hesaplanandan küçük ise mod: PC-SIMV+PS dir.• Frekans solunum işini minimal yapacak frekansdır.• PS; Vt’yi sağlayacak şekilde ayarlanır.
AKILLI KONTROL(İntelligent control) (hastalar arası)• Bilgiye dayalı(knowledge based) •Yapay nöral ağ (artificial neural network)
DRAGER XL MODLARI
IPPV (CMV)• VC-CMV-Ayar Noktası Kontrollü• FiO2, PEEP, Vt, f, tinsp, F ayarlanır• ! I:E • ! F (tplato)• +AutoFlow=PRVC• DC-CMV-Adaptif kontrol
CPAP/ASB• PC-CSV• PS+PEEP• FiO2, PEEP, Ramp, ΔPASB ayarlanır.• ! Ramp (max. 2 sn. >tinsp olursa yeterli Vt oluşmaz)
CPAP/ASB
CPAP/ASB
SIMV• VC-IMV • ΔPASB eklenirse spontan soluklar desteklenir (PC-CSV)
SIMV
SIMV
SIMV
BIPAP (PCV+)(Biphasic airway pressure ventilation)• PC-IMV• BiPAPla aynı değil (NIV. Bilevel positive airway ventilation)
BIPAP
BIPAP• Yüksek basınçta geçen süre “tinsp” ile düşük basınçta geçen süre “(60/f)-tinsp” ile belirlenir.• Hasta her iki basınç düzeyinde de spontan soluyabilir.• ΔPASB eklenirse yalnızca düşük basınç düzeyindeki spontan soluklar desteklenir. • Ramp; düşük basınçdan yüksek basınca geçme süresini belirler.
BIPAP
HİPOKSEMİDE AYAR
HİPERKAPNİDE AYAR
APRV• BIPAP’a benzer.• Hasta her iki basınç düzeyinde de soluyabilir ama spontan soluklar desteklenmez.
APRV
GALILEO MODLARI
(S)CMV(A/C)• VC-CMV
P-CMV (P-A/C)• PC-CMV
SIMV• SIMV: VC-IMV• P-SIMV: PC-IMV
PS (SPONT)
APV (Adaptive Pressure Ventilation)• PRVC eşdeğeri• APV CMV:DC-CMV (adaptif dual kontrol) • APV SIMV: DC-IMV (adaptif dual kontrol)
APV (Adaptive Pressure Ventilation)• VTarget, f, PEEP, high P alarm limit belirlenir.• İlk üç soluk boyunca ayarlanan Vt’ye göre verilen soluklardan V/P yanıtı elde edilir.• Ventilatör hedeflenen Vt için en düşük basıncı hesaplar.• Hastanın R ve C değiştikçe ventilatör bir önceki basınçtan ±2 değişiklik yaparak hedeflenen Vt’ye ulaşmaya çalışır. • Uygulanan basınç; PEEP+5 cmH2O ve yüksek basınç alarmı-10 cm H2O arasında değişir.• Yüksek basınç limiti pik inspiratuar basıncın 10 cmH2O üstüne ayarlanmalıdır.
ASV• Hastanın IBW girilerek tahmini R ve C hesaplanır.• Sürekli R ve C ölçülerek ekstra solunum işi hesaplanır.• Kullanıcı ekstra yükün % kaçının karşılanacağını belirler.• Ventilatör buna göre ideal Vt için P limitini ve frekansı belirler.
ASV• Başlangıç ayarları:• IBW: E için 50 + 0.91(cm-152.4) K için 45.5 + 0.91(cm-152.4)• % Solunum Desteği: %100• PEEP: 5 cmH2O• FiO2: %100• Alarm: P lim 45 cmH2O
ASV Yeniden ayarlamalar• PaO2 ayarlaması için PEEP ve FiO2 değiştirilir.• PaCO2 ayarlaması için % solunum desteği değiştirilir. (yükseltmeler 20 şer, azaltmalar 10 ar yapılır.)
ASV WEANİNG• Hastanın spontan solunumu var ve Pinsp <12 ise ve uygun kan gazı değerleri varsa MV desteği kesilebilir.
DuoPAP/APRV
DuoPAP/APRV
SON SÖZA mode of ventilation is only as good as the operator who applies itR. CHATBURN
Mekani̇k Venti̇lasyon Modlari
Yazar :
Işıl Köse
Yıl : 2020
Anahtar Kelimeler
Daha fazla görüntüle