Akademik Sunum

1 / 25

Sıra	DOSYA ADI	Format	Bağlantı
01.	Antiagregan Ve Antikoagülan Kullanımı Ve Gastrointestinal Sistem Kanamaları	ppt	Sunumu İndir Sunuyu İndir Sunumu İndir

Transkript

[1]

Antiagregan ve antikoagülan kullanımı ve gastrointestinal sistem kanamalarıProf. Dr. Cihan YurdaydınAnkara Üniversitesi Tıp FakültesiGastroenteroloji Bilim DalıAnkara Uni.

[2]

Epidemiyoloji Hollanda da 18 yaş üstü kişilerin %18,2 si NSAİİ kullanmaktadır. Rheumatology 2003;42(Suppl. 3):23–31ABD de yılda 17 milyon kişiye düzenli NSAİİ reçetesi yazılmaktadır. Hastaneye yatışların % 5-7 kadarı ilaç yan etkileri nedeniyledir. Bunların % 30 kadarı ise aspirin ya da NSAİİ yan etkilerine bağlıdır. BMJ 2004 Jul 3;329(7456):15-9. İngiltere de yılda 2000 civarında kişi NSAİ ilaçların GI yan etkileri nedeniyle ölmektedir.İlaç yan etkilerinin % 80 önlenebilirdir. Bmj 2004;329:15-19

[3]

Lösemi NSAİİ toksisitesiMultiple myelomaAİDSServikal kanser Hodgkin hastalığı Astma ABD de 1997 yılında seçilmiş 7 ölüm nedeni Ölüm sayılarıWolfe et al, NEJM 1999

[4]

[5]

Endoskopik Hasarın Seyri• Tek doz aspirinden 15-30 dakika sonra subepitelyal hemoraji• 24 saat boyunca 3-4 defa aspirin alımına devam edilmesi gastrik erozyon• Bir hafta boyunca aspirine devam edilmesi ülser oluşumuna neden olabilir• Nonselektif NSAİ ilaçların düzenli kullanılması ile 3 ayda % 25-30, 6 ayda % 45 hastada gastroduodenal ülser gelişir. • Düzenli NSAİ ilaç alan hastalarda herhangi bir zamanda yapılan endoskopide (nokta prevalans) % 15-30 ülser saptanır.Gastroenterology 2001;120:594-606

[6]

Klinik spektrumNSAİ ilaç alanların çoğunda gastroduodenal mukozal hasar yüzeyseldir ve kendini sınırlarBazı kişilerde peptik ülser gelişir (kronik kullanımda % 15-30)Bazen ise kanama, stenoz, perforasyon gibi komplikasyonlar olur (%1-2).

[7]

Helikobakter pilori risk faktörü müdür?Hp, peptik ülserin en sık nedenidirNSAİ ilaçlar peptik ülserin ikinci sıklıktaki nedenidirİkisinin birlikte varlığı ülser oluşumuna sinerjistik etki yapar??– 1625 NSAİİ kullanan hastada peptik ülserHp pozitiflerde % 42Hp negatiflerde % 26NSAİİ kulananlarda Hp varlığı peptik ülser sıklığını 3,5 kat arttırırLancet 2002;359:14

[8]

10 mg aspirin dahi gastrik prostaglandinleri % 60 azaltır ve gastrik ülserlere neden olur. Gastroenterology. 1999 Jul;117(1):17-25 Kardiyovasküler sisteme karşı koruyucu, ancak Gİ toksisitesi olmayan bir oral aspirin dozu muhtemelen yoktur.

[9]

Araşidonik asit5- LipooksijenazPGHS-2(COX-2)PGHS-1 (COX-1)15- Lipooksijenaz12- LipooksijenazPGH215-R-HETE15-S-HETE12-S-HETETromboksan A2ProstasiklinProstaglandinler5- HPETE5-S-HETELTALökotrienlerASAASA

[10]

Prostaglandinlerin gastroduodenal mukozayı koruyucu etkisinin mekanizmalarıMukozal kan akımının artmasıMukozal bikarbonat sekresyonunun uyarılmasıMukus sekresyonunun uyarılmasıHücre proliferasyonunun hızlanmasıLuminal yüzeye doğru epitelyal hücre migrasyonuEpitelyal hücre proliferasyonunun artması

[11]

Cox 1 vs. Cox 2 inhibitörleriİyi siklooksijenaz (cox1): Gastrik mukoza için ana sitoprotektif olan siklooksijenazdır. Bunu inhibe etmek kötüdür.Kötü siklooksijenaz (cox2): Başlıca inflamasyon ve travma ile artar. Bu inhibe edilmelidir.

[12]

Ülserli hastalar %Plasebo 100 mg 200 mg 400 mg Naproxen Celecoxib 500 mg12 haftalık tedavi boyunca gastroduodenal ülser gelişimi

[13]

İki ayrı çalışmada celecoxibin ülser yapıcı etkisi nonselektif NSAİİ göre belirgin olarak daha azdır (FDA verisi).

[14]

[15]

[16]

Gİ kanamada prognoza etkili klinik faktörlerHemodinamik instabiliteKusmukta taze kan, hematokezyaFazla kan transfüzyon gereksinimiYaş >60Eşlik eden başka hastalıkların varlığıKoagülopatiPU öyküsüGİ kanama öyküsüBirlikte kortikosteroid veya antikoagulan kullanımı

[17]

Gİ kanamada prognoza etkili endoskopik faktörlerÜlser çapı > 1 smÜlser tabanında pıhtıÜlser tabanında görünen damarÜlser tabanından kan sızıntısıÜlser tabanından aktif kanamaEndoskopik risk faktörü olanlar en az 3 gün hastanede tutulmalı- kanama tekrarı geneldebu sürede; risk faktörlerinin iyileşmesi de bu sürede

[18]

Oral antikoagulan + NSAİİTek başına oral antikoagulan kullanımında kanama relatif riski 3.3 kez ↑NSAİİ ile oral antikoagulan birlikte kullanıldığında kanama relatif riski 12.7 kez ↑Oral antikoagulan ile ülser gelişme riski artmaz,kanama riski artar Shorr et al, Arch Intern Med 1993

[19]

[20]

Gastroduodenal ülser öyküsü olanlarda clopidogrel (plavix)mi tercih etmeli?

[21]

“Aspirin alternatifleri” ve Gİ kanama2783 hasta ve 7058 “matched” kontrolRegresyon analizi ile OR hesaplanmasıAspirin4.0Triflusal1.6Clopidogrel2.3Dipiridamol0.9Ticlopidin3.1Vavricka et al, Aliment Phamacol Ther 2006; 23:235-242

[22]

Aspirin + EsomeprazolClopidorelNüks ülser kanama insidansı %Takip (aylar)Gİ kanama riskini önlemede aspirin vs. clopidorel

[23]

Graham, D. Y. et al. Arch Intern Med 2002;162:169-175.Gİ kanamadan korunmada tedaviPlaseboMisoprostolLansoprazol 15 mgLansoprazol 30 mgTedavi süresi (hafta)Ülserden korunan hastalar %

[24]

KardiyovaskülerRiskGastrointestinal RiskDüşük (R:0) Orta (R:1-2) Yüksek (R: +2)Düşük NSAİİNSAİİ + PPIveya COX2 inh.COX2 inh + PPIYüksekNSAİİ + PPI / MisoprostolNSAİİ+PPI / MisoprostolCOX2 inh veya NSAİİ’leri kullanmaktan kaçınınGI risklerin tanımları: •Yaş ≥ 75•Peptik ülser hikayesi ***•GIS kanaması hikayesi•NSAİİ + Steroid birlikte kullanımı•Tüm PÜ hikayeli hastalarda H.pylori araştırılmalı ve tedavi edilmeli.KV risklerin tanımları: • 10 yıllık hesaplanan KV mortalite >%10• Sekonder KV korunma gerektiren hastaPrevantif Tedavi AlgoritmiChan et al, Nature Gastoenterol Hepatol 2006

[25]

The NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINENOVEMBER 23, 2006 VOL. 355 NO.21Avian Influenza A (H5N1) Infectionİn Eastern Turkey in 2006Ahmet Faik Öner, Ali Bay, Şükrü Aslan, Hayrettin Akdeniz,Hüseyin Avni Şahin, Yaşar Cesur, Serdar Epcacan, Neziha Yılmaz, İbrahim Değer, Baran Kızılyıldız, Hasan Karsen ve Mehmet CeyhanVan 100. Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hastalıkları Kliniği