| Sıra | DOSYA ADI | Format | Bağlantı |
|---|---|---|---|
| 01. | Kalp Sesleri̇ | ppt | Sunumu İndir |
Transkript
KALP SESLERİ
Kalp Kapakları Kalp Kapakları:– Atrioventriküler kapaklar:» Sağ: Tricuspid» Sol: Bicuspid/Mitral– Semilunar kapaklar» Sağ: Pulmoner kapak» Sol: Aortik kapak
Kalp Odakları Kalp odakları, kapaklardan geçen kanın yayılması nedeni ile o kapağa ait üfürümlerin göğüs duvarında en iyi duyuldukları yerdir. Mitral odak: Apekstedir. (Beşinci interkostal aralığın orta klaviküler hat ile kesiştiği yer). Triküspid odak: Sol 4. interkostal aralığın sternum ile kesiştiği yer. Aort odağı: Sağ 2. interkostal aralığın sternumla birleştiği yer. Pulmoner odak: Sol 2. interkostal aralığın sternumla birleştiği yer.
KALP SESLERİ Birinci kalp sesi: Atriyoventriküler kapakların (mitral ve trikuspid) kapanması ve kapak dokularının gerilmesi sonucu oluşur
Sistolün başlangıcını belirler. Mitral (M1) ve triküspid (T1) komponentlerinden oluşur ve en iyi apeksde duyulur. Bu iki komponent arasındaki süre kısa olduğu için birinci ses genellikle tek olarak duyulur. Ancak bazı sağlıklı çocuklarda da birinci seste çiftleşme saptanabilir. Bunun dışında sağ dal bloğunda T1 gecikeceği için birinci ses çift olarak duyulur.
Birinci kalp sesinin şiddetini etkileyen başlıca faktörler atriyoventriküler kapakların diyastol sonu pozisyonu, ventriküllerin kasılma hızı ve gücü, ve kapak yapısındaki değişikliklerdir (kalınlaşma, kalsifikasyon, yetersizlik).
Birinci sesin şiddetini azaltan durumlar: PR aralığının uzaması Mitral yetersizliği Azalmış ventriküler kontraksiyon (miyokardit, kardiyomiyopati..)
Birinci sesin şiddetini arttıran durumlar: PR aralığının kısalması Mitral darlığı Artmış kardiyak output (ateş, egzersiz, heyacan, tirotoksikoz, anemi..)
İkinci kalp sesi: Aort ve pulmoner kapakların kapanması ve komsu dokuların titreşimi sonucu oluşur Diyastol başlangıcını belirler. Majör komponent olan aortik komponent (A2) en iyi aort odağında, pulmoner komponent (P2) ise en iyi pulmoner odakta duyulur
A2’nin sertleşmesine yol açan başlıca nedenler sistemik hipertansiyon, aort koarktasyonu ve aort anülüsünün dilatasyonudur. P2 ise pulmoner hipertansiyonda sertleşir. Ventriküler kontraksiyonun azalması (miyokardit, kalp yetmezliği ..) veya perikardiyal efüzyon, obezite ve amfizem gibi durumların bulunması hem S1 hem de S2’nin şiddetinde azalmaya yol açar.
İkinci kalp sesi çocuklarda normalde çift olarak duyulur. Bazı durumlarda ise ikinci ses tek olarak duyulur. İkinci kalp sesinin tek olarak duyulduğu durumlar: Tek semilüner kapak olması (pulmoner atrezi, aort atrezisi, trunkus arteriyozus) P2’nin iyi duyulmaması (Büyük arterlerin transpozisyonu, Fallot Tetralojisi..) Pulmoner hipertansiyon (ikinci kalp sesi aynı zamanda serttir) Ağır kalsifik aort stenozu
İkinci kalp sesi çiftleşmesi: Normalde sol ventrikül sağ ventrikülden daha erken kasılır ve mitral kapak triküspitten, aort kapağı ise pulmoner kapaktan daha önce kapanır. Aort ve pulmoner kapakların farklı zamanda kapanması nedeni ile ikinci kalp sesi çift olarak duyulur. Bazı durumlarda ise çiftleşme daha belirgin olur :
İkinci kalp sesinde çiftleşme yapan nedenler: Pulmoner kapağın daha geç kapanması Sağ dal bloğu Atriyal septal defekt Pulmoner stenoz Sağ ventrikül ejeksiyon zamanının uzaması Sağ ventrikül yetersizliği Sağ ventrikülü tutan hastalıklar Aort kapağının erken kapanması Ağır mitral yetersizliği Ventriküler septel defekt
Fizyolojik çiftleşme: İnspiryumda intratorasik basıncın düşmesi ve sağ kalbe dönen kan miktarının artması nedeniyle sağ ventrikül ejeksiyon süresi uzar ve pulmoner kapak geç kapandığından A2 ile P2’nin arası açılarak ikinci kalp sesindeki çiftleşme daha belirgin hale gelir. Bu duruma fizyolojik çiftleşme denir ve normal bir durumdur. Ekspiryumda ise A2 ve P2 birbirine yaklaşır ve ikinci ses tek olarak duyulabilir
M1 / T1S1A2 / P2Sistol DiyastolS2 S3 S4M1 / T1 A2 / P2İNSPİRYUM EKSPİRYUMS1 S2
Sabit çiftleşme (fixed splitting): İkinci kalp sesi inspiryum ve ekspiryumdan etkilenmeden sürekli olarak çifttir. Atriyal septal defekt (ASD) için tipiktir. ASD’de sürekli olarak atriyal düzeyde soldan sağa şant olduğundan sağ ventrikülün boşalması gecikmiştir ve solunum fazlarından etkilenmeden ikinci kalp sesinde sabit çiftleşme duyulur
S1 A2 / P2İNSPİRYUM EKSPİRYUMS2SABİT ÇİFTLEŞME PARADOKS ÇİFTLEŞMES1 S1P2/A2İNSPİRYUM EKSPİRYUMP2 / A2A2 / P2S1
Paradoks (reversed ) çiftleşme: Sol ventrikülün ejeksiyon süresinin ileri derecede uzadığı durumlarda aort kapağının kapanması gecikir ve pulmoner kapaktan sonra kapanır. Ekspiryumda pulmoner kapak daha erken kapandığı için S2 çift olarak duyulurken, inspiryumda P2 gecikerek A2’ye yetişir ve S2 tek olarak duyulur. Bu duruma paradoks çiftleşme denir ve sol dal bloğu, ağır aort stenozu, sol kalp yetmezliği ve sistemik hipertansiyon gibi durumlarda görülür
S1 A2 / P2İNSPİRYUM EKSPİRYUMS2SABİT ÇİFTLEŞME PARADOKS ÇİFTLEŞMES1 S1P2/A2İNSPİRYUM EKSPİRYUMP2 / A2A2 / P2S1
Üçüncü kalp sesi (S3): Diyastol başlangıcında ventriküllerin hızlı dolması sırasında kanın miyokard, papiller kas ve korda tendinealara çarpması sonucu oluşan titreşimlerle meydana gelir. Normalde çocuklarda ve gençlerde apekste veya sol alt sternal kenarda duyulabilir. Diyastolde ventriküler kan akımının arttığı soldan sağa şantlı kalp hastalıkları, mitral yetmezliği, triküspid yetmezliği gibi durumlarda da duyulabilir. Taşikardi ile birlikte olduğunda kalp yetmezliğinin önemli bir bulgusudur.
Dördüncü kalp sesi (S4): Diyastol sonunda atriyal kasılma sırasında atriyumlardaki kanın ventriküllere hızla dolması ile oluşur. Duyulması hemen daima patolojiktir. Kardiyomiyopati, sistemik hipertansiyon, ağır aort stenozu ve pulmoner stenoz gibi durumlarda duyulur. En iyi apeksde S1’e yakın olarak duyulur
Kalp sesleri şematik olarak gösterilmektedir. 1: birinci kalp sesi; 2:ikinci kalp sesi; 3:üçüncü kalp sesi; 4:dördüncü kalp sesi; E:ejeksiyon kliği, Os:opening snap; SM:sistolik üfürüm. Taralı alan normalde kulakla duyulmayan sesleri göstermektedir (işitilemez olarak işaretlenmiştir).
Gallop ritmi: Normalde işitilen iki kalp sesine taşikardi ile birlikte S3 (ventriküler gallop), S4(atriyal gallop) veya hem S3 hem de S4’ün (summasyon gallop) eklenmesi ile birlikte bir atın dört nala gidişine benzer ses duyulmasıdır. Kalp yetmezliğinin çok önemli bir bulgusudur.
Kalp Sesleri̇
Yıl : 2010
Anahtar Kelimeler
Daha fazla görüntüle