share
play prev play next
play fullscreen
1 / 65
Sıra DOSYA ADI Format Bağlantı
01. Ameliyat Pozisyonları Ve Uygulama Prensipleri ppt Sunumu İndir

Transkript

[1]
DR. AYŞE KARCI24.10.2014Ameliyat Pozisyonları ve Uygulama Prensipleri
[2]
Perioperatif pozisyon komplikasyonlarının frekansı, nedenleri ve epidemiyolojik kanıtlarına ilişkin veri sayısı kısıtlıdır Hipoksik beyin hasarı & Ölüm 1980-1990Pulse oksimetri & ET CO2 monitorizasyonuNöropati & Görme kaybıASA Kapalı Davalar Dosyasında : Perioperatif Sinir Hasarı %16 [3. sıradadır]
[3]
Bir operasyonun başarısı Doğru anestezi yöntemi [Genel / Rejyonal anestezi] Doğru medikal araç-gereç Doğru operasyon tekniği & Doğru hasta pozisyonuCerrahların hastalarını yataklarında ameliyat ettikleri günler 160 yıl geride kaldı. O günden bu güne operasyon masalarının tekniği ve mekaniği, ihtiyaçlarına göre devamlı gelişti.
[4]
AMAÇ Uygun operatif yaklaşıma destek olmak Kardiyovasküler değişiklikleri önlemek Göğüs kafesine baskıyı önlemek Sinir hasarını önlemek Hastanın emniyetini ve konforunu sağlamak Solunum etkilenmemeli Dolaşım etkilenmemeli Periferik sinirlere bası olmamalı Cilde minimal bası Cerrahi alana kolay ulaşılabilmeli Anestezi uygulamalarının kolay yapılabilmesi Kas ve iskelet sistemi rahat olmalı Özel gereksinimler sağlanabilmeli
[5]
4 temel cerrahi pozisyon VaryasyonlarSupinPronLateralLitotomiTrendelenburgTers Trend.FowlerJack-knifeYüksek litotomiAlçak litotomiCerrahi Pozisyonlar
[6]
SUPİN POZİSYON Hasta horizontal pozisyonda En sık ve en az zararlı Yer çekiminin vasküler yapılar üzerindeki etkisi minimal Kalp-arterler arasında basınsıç gradiyenti yoktur Periferden sağ atriyuma venöz gradiyent solunumdaki siklik değişikliklerden etkilenir Baş yukarı/aşağı pozisyonlarda yaklaşık 2mmHg/2cm
[7]
Supin PozisyonAbdominal içeriğin sefalad hareketi : Akciğer volümleri değişikliğe uğrarFRK azalır V/Q uyumsuzluğu artarPulmoner kompliyansta azalma Gaz alışverişi bozulurVenöz kanın redistribüsyonu; anestezinin KV depresan etkileri ile dengelenir
[8]
Supin Pozisyon Bacaklar uzatılmış ve ayak bilekleri çaprazlamamalı Kollar kol tahtasında <900 abdüksiyonda, veya yanlarda Metal yüzeylerle temas etmemeli Vertebral kolon düz olmalı Baş, dirsekler ve topuklar desteklenmeli; dizlerin altında yastık bulunmalı Ayak bağı dizlerin 5 cm üzerinde, dolaşımı bozmayacak şekilde bağlanmalı
[9]
Supin Pozisyon Hastalar bir süre sonra huzursuzluk duyarlar Mikrosirkülasyondaki dalgalanmalar dokuların beslenmesinde rol oynar Uzun süre supin / hareketsiz yatan kişide bu spontan dalgalanmalar zayıflar 1 saatte ortadan kalktığında hasta huzursuzluk duyar. İmmobilite uzadığında doku kan akımı azalmaya devam eder Hastanın hareketi normal kan akımının geri dönmesini sağlayabilir
[10]
Supin Pozisyon Kalça ve diz eklemleri nötral değildir Uzun girişimlerde uyanık, immobil hastalarda zor tolere edilirPost operatif sırt ve bel ağrıları sık görülür Lomber vertebraların desteklenmesi gerekir
[11]
Supin PozisyonModifiye supin pozisyonda gövde-uyluk eklemi 150 dir ve şezlong pozisyon olarak adlandırılırHasta kalça ve dizler hafif fleksiyonda daha rahat yatarHasta modifiye pozisyona alındığında rahatladığı görülür Oksiput, topuk ve dirsekler desteklenmelidir
[12]
Supin PozisyonKurbağa-ayağı poziyonunda, dizler bükülüp ayak tabanları birbirine değer 1. Kalçalara yük biner Kalça çıkığı Osteoporotik femurun kırılması 2. Obturator sinir dalları gerilebilir ÖNLEM: Dizler desteklenmelidir
[13]
Supin Pozisyon SorunlarıEn sık görülen sinir yaralanmaları Brakiyal Pleksus: Kolun >900 abdüksiyonu Radiyal ve Ulnar: metal objeler, destekler ya da cerrahın basması Peroneal ve Tibiyal: Ayakların çaprazlaması ve ayak ve bilekte plantar fleksiyon Duyarlı kemik çıkıntılar (sürtünme ve bası ile ilişkili) Oksiput, vertebra çıkıntıları, skapula, olekranon, sakrum, kalkaneus
[14]
Litotomi (Lloyd-Davies Pozisyonu)900 Ürolojik, jinekolojik, alt GIS, perine, rektum cerrahilerinde kullanılır. Pozisyon simetrik olmalıdır Lomber lordoz desteklenmelidir Kalça fleksiyonu 900 olmalıdır Dar açılı fleksiyon damar kompresyonuna neden olabilir Diz ve bacaklar yere paralel olmalıdır Baş ve gövde aynı çizgide yer almalıdır
[15]
Litotomi Pozisyonu 900 Fizyolojik değişiklikler Trendelenburg pozisyonuna benzer Bacaklar yukarı kaldırılması ile kanın redistibüsyonu Volüm yüklenmesi Litotomi pozisyona geçilmesi ile trakeal tüp yer değiştirebilir
[16]
Litotomi Pozisyonu Kalça ekleminin aşırı fleksiyonu siyatik, obturator sinirlerde; femoral sinir inguinal ligamanın altından geçerken nöral hasara neden olabilir Femoral sinir diz ekstansiyonu yaptıran kuadrisepsi innerve eder Peroneal ve safen sinirler fibula boynu ya da mediyal tibial kondili geçerken yaralanabilir Peroneal sinir hasarı düşük ayağa neden olur Posterior tibial sinirin tarsal tünel alanında sıkışması ayak tabanında yanma ve uyuşukluğa neden olur 
[17]
Litotomi Pozisyonu Girişim sonunda bacaklar ve diz birlikte masaya indirilir Lomber medulla spinaliste torsiyona bağlı basıyı minimalize eder Dolaşım kapasitesindeki artışa uyum sağlanır Hipotansiyondan korunurTibia & ayaklık arasındaSafen sinirFibula & ayaklık arasındaPeroneal sinir
[18]
Litotomi PozisyonuDÜŞÜK LİTOTOMİ Abdomen ve perineye aynı zamanda ulaşılması gereken Vajinal girişimler Alt ekstremiteye doğru olan akım gradiyenini azaltır30- 450
[19]
Litotomi Pozisyonu YÜKSEK LİTOTOMİ Ayaklara doğru ciddi arteriyel perfüzyon gradiyenti nedeniyle sistemik Hipotansiyona dikkat edilmeli Femoral kanaldaki yapılara inguinal ligamentın basısı ya da siyatik sinirdeki gerilme nedeniyle pozisyonu tolere edemeyebilir AŞIRI LİTOTOMİ Pelvisin ve kalçanın aşırı fleksiyonu Retropubik alana transperineal yaklaşımı sağlar Uyanık hastaya uygulanması mümkün değildir Alt ekstremite kompartman sendromu frekansında artış bildirilmiştir≥900
[20]
Litotomi PozisyonuÖNERİLER Sistemik Hipotansiyon Elastik bandajlardan kaçınılmalı Bu pozisyonu sağlayacak aparatlar popliteal fossa ve dorsal uyluğa bası yapmamalıdır
[21]
Litotomi PozisyonuRisk 1: Kalça/Diz eklem hasarı Lomber/sakral bası Vasküler konjesyonRisk 2: Obturator, femoral, peroneal /ulnar sinir nöropatiRisk 3: Diafragmatik hareketler kısıtlanmıştırGüvenlik Önerileri: Ayaklıklar eşit yükseklikte Ayaklıklar eş zamanlı kaldırılır ve indirilir Güvenlik Önerileri: Kalça eksternal rotasyonu minimal olmalı Diz arkası ve laterali destelenmeliGüvenlik Önerileri: Kollar karın üzerinde veya < 900 kol tahtasında
[22]
Trendelenburg Pozisyonu 1800’lü yıllarda Köln’de bir Alman cerrah İlk olarak sırt düz, ayaklar bir asistanın omuzlarında Friedrich Trendelenburg (1844-1924) 30-450 baş aşağı 1885’te Meyer’in makalesi ile yaygınlaştı.
[23]
Trendelenburg Pozisyonu Pulmoner ve KV etkileri supin pozisyona benzer Diyafragmatik hareketler kısıtlanabilir FRK daha da azalır V/P uygunsuzluğu İntrakraniyal, intraokuler basınçlar artar Pasif regürjitasyon
[24]
Trendelenburg PozisyonuI. Dünya savaşı’nda Walter Cannon hipotansiyon sağaltımı için önermiştir1923’te bu görüşü reddetse de pozisyon yaygınlaştıSantral kan volümü artmaz KD’de geçici artış Baroreseptör aktivasyonu SONUÇ: Periferik vazodilatasyon Değişmeyen veya azalan KD Azalan organ perfüzyonu Şok tedavisinde Trendelenburg pozisyonunun dezavantajları Cole 1952, Weil 1957, Guntheroth 1964, Taylor 1976 ve Sibbald 1979
[25]
Trendelenburg Pozisyonu “Hipotansif ICU hastalarında baş aşağı pozisyonda kan basıncında öngörülemeyen düşüşler” Sibbald WJ, Crit Care Med,1979“Serebral venlerdeki P kalp seviyesi ile orantılı olarak artar; uyanık hastalarda zonklayıcı baş ağrısı” “Nazal mukoza ve konjunktivada konjesyon” “KİB artışa neden olur Pulmoner fonksiyonlarda bozulma ve sağ kalp yüklenmesi
[26]
Trendelenburg Pozisyonu Hipovolemi ve spinal anestezi ile ilişkili vazodilatasyonda gövde horizontal & bacaklar kaldırılır = ‘Ototransfüzyon’ sağlarBaş aşağı pozisyon 200 ile sınırlanır10-150 baş aşağı pozisyon = Scultetus pozisyonuMiyokardiyal oksijen tüketiminde artış
[27]
Trendelenburg Pozisyonu“KABG olgularında juguler ven distansiyonu için hafif baş aşağı pozisyonu miyokard O2 tüketimini arttır” Coonan TJ, Can Anaesth Soc J.  1983Bazı hastalarda anjinal yakınmalar ve bir olguda MI telkin eden EKG bulguları
[28]
Fowler Pozisyonu Baş ve boyun cerrahisinde kullanılır İntrakraniyal basınç düşer Pasif regürjitasyonun azalabilir 15-200’lik bir eğim Lomber ve popliteal destekler : Hastanın kaymasını önler Bel ve bacakların yükünü azaltır Hasta normovolemik olmalıdır Açık bir ven veya venöz sinus, venöz hava embolisine neden olabilir
[29]
Sırt üstü pozisyonSupin Pozisyonun komplikasyonlarıPostural Hipotansiyon [En sık] OAB > 60 mmHg tedavi gerekmezBasıya Bağlı AlopesiBası Noktalarındaki Reaksiyonlar
[30]
Supin Pozisyon’un Komplikasyonları Basıya Bağlı AlopesiKıl folliküllerinin uzun süre bası altında kalmasıBasıya bağlı lokal iskemi ve hipotermi Bası Noktalarındaki Reaksiyonlar İskemik nekroz Hipotermi ve vazokonstriktif hipotansiyon Zayıf hastalar ve uzun süre olayı arttırır
[31]
Cerrahi Pozisyonlarla İlişkili KomplikasyonlarBrakiyal Pleksus NöropatiUzun Torasik Sinir DisfonksiyonuHumerus Başı ile İlişkili Aksiller TravmaRadiyal Sinir BasısıMediyan Sinir DisfonksiyonuUlnar Nöropati (Ulnar Nöropati’yi taklit eden CTS)Kol komplikasyonlarıSırt AğrısıPerineal Crush YaralanmaKompartman SendromuParmak Yaralanması
[32]
Cerrahi Pozisyonlarla İlişkili KomplikasyonlarSinir hasarına neden olan 4 patolojik mekanizmaGerilme Kompresyon Jeneralize iskemi Metabolik bozulma Olguların <10’unda mekanizma bulunabilmiş Nöropati gelişmesi riski olan hastalar : Yaşlı, altta yatan nöropati, diyabet vb.
[33]
Brakiyal Pleksus Nöropatisi BP komşuluğu: 1. Kosta, klavikula ve humerus Omuz destekleri köklerin yaralanmasından sorumlu olabilir Olguların yaklaşık yarısında kol abduksiyonu >900 Abdüksiyon humerus başını aksiler nörovasküler yapılara doğru iter Brakiyal pleksus hasarı, ulnar sinir yaralanması ile karıştırılabilir Ulnar sinire bası yapan önkol pronasyonu BP’da traksiyona neden Olan baş rotasyonuÜst ekstremitede aşırı abdüksiyon
[34]
Brakiyal Pleksus NöropatisiL-demirine tespit edilen kolda BP’un klavikula ve pektoralis minor hizasında gerilmesiAbdüksiyondaki kolun düşmesi ile gelişen brakiyal pleksus hasarlanmasıBrakiyal pleksus, kol abdüksiyona alındığında, gerildiğinde, dışa rotasyonda ve baş karşı tarafa çevrildiğinde hasar görebilir
[35]
Cerrahi Pozisyonlarla İlişkili KomplikasyonlarBrakiyal Pleksus NöropatiUzun Torasik Sinir DisfonksiyonuHumerus Başı ile İlişkili Aksiller TravmaRadiyal Sinir BasısıMediyan Sinir DisfonksiyonuUlnar Nöropati (Ulnar Nöropati’yi taklit eden CTS)Kol komplikasyonlarıSırt AğrısıPerineal Crush YaralanmaKompartman SendromuParmak Yaralanması
[36]
Uzun Torasik Sinir DisfonksiyonuSolda kanat skapulaUzun torasik sinir yaralanması Serratus anterior kas disfonksiyonuSkapulada dalgalanma %13 olgu perioperatif gerilme ile ilişkilidirOlguların çoğunda cerrahi düzeltme gerekmez
[37]
Cerrahi Pozisyonlarla İlişkili KomplikasyonlarBrakiyal Pleksus NöropatiUzun Torasik Sinir DisfonksiyonuHumerus Başı ile İlişkili Aksiller TravmaRadiyal Sinir BasısıMediyan Sinir DisfonksiyonuUlnar Nöropati (Ulnar Nöropati’yi taklit eden CTS)Kol komplikasyonlarıSırt AğrısıPerineal Crush YaralanmaKompartman SendromuParmak Yaralanması
[38]
Radiyal sinirin humerus ileL-demiri arasında sıkışması
[39]
43 yaş bayan hasta Piyelolitotomi uygulanıyor Postop el sırtında uyuşma ve düşük el EMG ileri aksonal dejenerasyon Postop 60. günde bulgularda düzelme
[40]
Cerrahi Pozisyonlarla İlişkili KomplikasyonlarBrakiyal Pleksus NöropatiUzun Torasik Sinir DisfonksiyonuHumerus Başı ile İlişkili Aksiller TravmaRadiyal Sinir BasısıMediyan Sinir DisfonksiyonuUlnar Nöropati (Ulnar Nöropati’yi taklit eden CTS)Kol komplikasyonlarıSırt AğrısıPerineal Crush YaralanmaKompartman SendromuParmak Yaralanması
[41]
Ulnar Nöropati İlk kez 1890’da Budinger ve Garriques bildirmiştir Uygun olmayan anestezik bakım Eksternal sinir kompresyonu Pozisyon Risk faktörleri Erkek cinsiyet (K:E = 1:2) VKI>38 Postoperatif uzun süreli yatak istirahati
[42]
Ulnar Nöropati Yakınmalar genellikle 48 saatten sonra ortaya çıkar Aşırı fleksiyon (>1100) ve medial epikondil distalinde eksternal kompresyona bağlı olarak gelişir Perioperatif uygulanan sıvılar, interstisyel ödem ve immobilite sorumlu olabilirUlnar sinir hasarı : mediyal epikondil ile masa kenarıarasında sıkışması
[43]
Cerrahi Pozisyonlarla İlişkili KomplikasyonlarBrakiyal Pleksus NöropatiUzun Torasik Sinir DisfonksiyonuHumerus Başı ile İlişkili Aksiller TravmaRadiyal Sinir BasısıMediyan Sinir DisfonksiyonuUlnar Nöropati (Ulnar Nöropati’yi taklit eden CTS)Kol komplikasyonlarıSırt AğrısıPerineal Crush YaralanmaKompartman SendromuParmak Yaralanması
[44]
Sırt ağrısı Genel, spinal ve epidural anestezi ile ligamanların gevşemesi Lomber eğimin ortadan kalkması nedeniyle ağırlaşabilir Bacakların kaldırılması hernie olan diskten kaynaklanan ağrının artmasına neden olur Perineal Crush Yaralanma Traksiyon masasına alınan hastada pelvis, perinedeki vertikal destek ile yerinde tutulur Pelvisteki ciddi bası ile genital organlarda ve pudental sinirlerde ağır hasarlanma olabilirParmak Yaralanmaları
[45]
Cerrahi Pozisyonlarla İlişkili KomplikasyonlarBrakiyal Pleksus NöropatiUzun Torasik Sinir DisfonksiyonuHumerus Başı ile İlişkili Aksiller TravmaRadiyal Sinir BasısıMediyan Sinir DisfonksiyonuUlnar Nöropati (Ulnar Nöropati’yi taklit eden CTS)Kol komplikasyonlarıSırt AğrısıPerineal Crush YaralanmaKompartman SendromuParmak Yaralanması
[46]
Kompartman Sendromu İskemi Hipoksik ödem Bacağın fasiyal kompartmanlarında basınç artışı Aşırı rabdomiyoliz ile karakterlidir Distal nabızlar ve kapiller doluş normal kalabilir Sırt üstü pozisyonların herhangi birinde KS gelişmesinin nedenleri 1) Sistemik hipotansiyon ekstremitede kan akımının azalması, 2) İntrapelvik retraktörler 3) Diz ve kalçanın aşırı fleksiyonu 4) Ayaklıklar ile popliteal bası major bacak venlerinin obstrüksiyonu 5) Yukarıdaki ekstremitenin sıkı bandajla tespit edilmesi veya cerrahın kolunun basması
[47]
Kompartman Sendromu >5 saat litotomi pozisyonunda KS örnekleri vardır Anterior kompartman basıncı 30 mmHg eşik değere ulaşır Yukarıda yer alan bacakların perfüzyonu değişkendir Litotomi pozisyona alınan gönüllülerde ayak bileğinde kan basınçları farklıdır
[48]
Supin PozisyonRisk 1: Bası noktaları Oksiput;skapula;torasik vertebra;olekranon çıkınt;sakrum/koksiks;kalkaneus; dizlerRisk 2: Ekstremitelerde, brakiyal pleksusta, ulnar, radyal sinirlerde yaralanmalarGüvenlik Önerileri: Topuk, diz ve dirseğin desteklenmesi Bacaklar paralel ve birbirini çaprazlamamalıGüvenlik Önerileri: Kolun < 900 abdüksiyonu Baş nötral pozisyonda Kol tahtası yastıkları ameliyat masası ile aynı seviyede
[49]
Lateral Pozisyonlar Hasta sağ veya sol yanı üzerine yatar Supin veya pron pozisyona dönmesi önlenir Bacaklar vücudun uzun ekseninde kalması sağlanırsa, büyük damarlar arasında basınç gradiyenti yoktur. İki kol arasında hidrostatik basınç farklı olabilir Alt ekstremiteler lateral fleksiyonda ve kalp seviyesinin altında ise venöz staz nedeniyle kan bacaklarda göllenir.
[50]
Lateral Pozisyonlar Omuz & kalçalar eş zamanlı çevrilerek MS ve damar torsiyonları önlenir Alttaki bacak kalçada fleksiyonda, üstteki düz olmalıdır Göğüs ve genital bölge bası ve torsiyondan korunmalıdır Aksiller yastık : Brakiyal pleksus korunur Kol ve ele kan akımı sağlanır Lateral kol tahtası kullanılmazsa bacaklar ve kollar arasında yastık yerleştirilmelidir Servikal ve TL medulla spinalisin aynı düzlemde ise, baş ve mediasten ile aralarında basınç gradiyenti olmaz
[51]
Lateral Pozisyonlar Alttaki toraks hacmi daralır Göğüs kafesi ekspansiyonu kısıtlanır Mediyastinal yapıların basısı ile dependan akciğer volümleri daha da azalır Abdominal organlar diyafragmı yukarı doğru iter Diyafragm kaslarının kontraktilitesindeki artış, bu gerilmeye karşı koyabilir Akciğer bazalindeki bası, vasküler konjesyon, PPV sırasında kompliyansı azaltır Gaz dağılımını bozar (V/Q uyumsuzluğu artar)
[52]
Lateral Pozisyonlar Kosta alt seviyesine yerleştirilen destek diyafragmın aşağıya doğru hareketini ve ventilasyonu etkiler Üstte kalan akciğer daha az bası altındadır Vasküler konjesyon daha azdır Normal koşullarda PPV üste yer alan, akciğere yönlenir Alttaki akciğerde ventilasyon azalır, perfüzyon artar Bu durum fonksiyon bozukluğu olan hastalarda hipoksemiye neden olabilir
[53]
Lateral Pozisyonlar Fazla sayıda okuler komplikasyon ile ilişkilidir Korneal abrazyonlardır; bilateral ortaya çıkar Brakiyal pleksus da risk altındadır Aksiler yastık yetersiz kaldığında nörovasküler demet bası altında kalır Yeterli destek olsa da, altta kalan kolda venöz hipertansiyondan kaçınılamaz Safen ve peroneal sinirleri korumak için bacaklar arasında yastık bulunmalıdır
[54]
Lateral Pozisyon VaryasyonlarıStandart (Horizontal) Lateral PozisyonSemisupin / SemipronSim’s PozisyonuFleks Lateral PozisyonlarLateral Jack-knifeBöbrek
[55]
Lateral Pozisyon VaryasyonlarıStandart (Horizontal) Lateral PozisyonSemisupin / SemipronSim’s Pozisyonu Jack-knife
[56]
Lateral Pozisyon Varyasyonları Böbrek pozisyonu : Baş, boyun ve toraks desteklenir Ayaklar yastıkla ayrılır Üst ayak yükseltilir İliyak kanat bantla tespit edilir
[57]
Pron Pozisyon Spinal, posterior fossa, gluteal bölge, pilonoidal sinus ve bazı ortopedik girişimlerde kullanılırBoyun hiperekstansiyon ve rotasyondan korunmalıAbdominal basıdan kaçınmalıGöğüs ve pelvis, aksilladan iliak çıkıntılara kadar uzanan yastıklarla desteklenmeli [Diyafragm hareketlerini kolaylaştırır]
[58]
Pron Pozisyon Yüksek intraabdominal basınç : IVK kompresyonu Venöz dönüşün azalması Kardiyak debide azalma Transdiyafragmatik basınç artışı Torasik kompliyansın azalması Pulmoner problemler Kollar hastanın iki yanında Omuzlar abdüksiyonda Dirsekler fleksiyonda >900 fleksiyon ve abdüksiyondan kaçınılmalıdır Uzun süren pron pozisyonda yüz ve ÜSY’da ödem olasılığı
[59]
Pron Pozisyon FRK’deki artışDiyafragmatik hareketlerdeki değişikliklerDüzelen V/Q oranı “Pron pozisyon, oksijenasyonda önemli derecede iyileşme sağlayabilir” Refrakter hipoksemi sağaltımında kullanılmış Erken ARDS’de pron pozisyona alınan hastalarda % 70-80 olumlu sonuç elde edilmişTransdiyafragmatik basınç artışı Torasik kompliyansın azalması Pulmoner problemler
[60]
Pron Pozisyon Komplikasyonları KVS ve Solunum etkileri Bası noktaları tehdit altındadır En sık sinir hasarı : Brakiyal, radiyal, mediyan, ulnar Tehdit altındaki Kemik Çıkıntılar: Temporal, akromion, klavikula, iliyakTehdit altındaki Damarlar: Karotis, aorta, vena kava, safenEklemlerin hiperekstansiyonu
[61]
Oturur Pozisyon Eskiden posterior fossa, servikal vertebra op.da KVS venöz göllenmeden etkilenir Dirençli Hipotansiyon Hasta normovolemik olmalı Oturur pozisyona kademeli olarak getirilmeli Baş, boyun ve kollar iyi desteklenmeli Ayaklara elastik bandaj uygulanmalı Boynun aşırı fleksiyonu/ekstansiyonu venlerinin obstrüksiyonuna neden olabilir Dirsekler 900 fleksiyonda
[62]
Oturur PozisyonEn iyi tanımlanmış komplikasyonuÖzellikle kraniyotomi sırasında ortaya çıkanVenöz hava embolisiSubatmosferik basınç & dural sinusların kollabe olmayan yapıları etkendir
[63]
Bası YaralarıTüm pozisyonlarda görülür Perfüzyon basıncının azalması & doku iskemisiSüreç genellikle intraoperatif dönemde başlarYaraların önlenmesinde tek çare basının azaltılması UYGUN POZİSYON VERİLMESİDESTEKLENMESİ ERKEN POSTOPERATİF MOBİLİZASYON
[64]
Son olarak……Pozisyonla ilgili problemler ciddi hasarlara ve medikolegal sorunlara neden olabilir
[65]
Bizim pozisyonlarımızTeşekkür ederim !!