| Sıra | DOSYA ADI | Format | Bağlantı |
|---|---|---|---|
| 01. | Jinekolojik Hastalıklar (bening) | ppt | Sunumu İndir |
Transkript
Jinekolojik Hastalıklar (Bening)Doç.Dr. Cem AtabekoğluAnkara Üniversitesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
UTERUSUN SELİM HASTALIKLARI• MİYOM• ADENOMİYOZİS• ENDOMETRİT• ASHERMAN SENDROMU
Uterus düz kas ve bağ dokusundan kaynaklanan tümörlerdir. Ensık rastlanılan pelvik tümördür.Kadınların %20-25 inde miyom gelişmektedir. Miyomların oluşumunda östrojen sorumlu tutulmaktadırMiyomun immatür kas hücrelerinden veya damar duvarındaki düz kas hücrelerinden kaynaklandığı iddia edilmektedir MİYOM
MİYOMMakroskopik kesitte sert, komşu miyometriyum dokusundan açık renkli, yuvarlak, yumak tarzında büyümüş düz kas ve bağ dokusu elemanları görülür. Mikroskopik görünümde değişik büyüklükte ve farklı yönlerde gelişen, içiçe geçmiş düz kas demetlerinden oluşan bir yapı izlenir.
• Uterus miyomlarını anatomik olarak korporal ve servikal olarak ikiye ayırmak mümkündür. MİYOM
Korporal miyomlar• Submüköz• İntramural• Subseröz
• Submüköz miyomlar hemen endometriyumun altındaki kas dokusundan çıkarlar ve uterus lümenine doğru büyürler. • Pedikül oluşturarak servikal kanaldan dışarı bile çıkabilirler buna vajene doğmuş miyom denir.
• İntramural miyomlar uterus duvarı içinde gelişirler.
• Subserozal miyomlar hemen seroza altından çıkan miyomlardır.
Abdominal boşluğa doğru uterusun dış yüzeyinde büyürler.saplı (pediküllü) veya geniş bir tabanla (sessile) oturmuş olabilir. Saplı miyomlar sapın torsiyone olmasıyla kopup abdomene düşebilir. Eğer bunlar omentuma yapışıp beslenmelerini sağlayabilirlerse burada gelişmeye devam ederler ve parazitik miyom adını alırlar. Subseröz miyom eğer ligamentumun iki yaprağı arasında büyümüş ise bu tip miyoma intraligamenter miyom denir.
SEMPTOMLARVajinal kanamaAğrıBası semptomlarıİnfertilite
KANAMA:• Menorajidir. (Metrorajide görülebilir) • Miyomda kanamanın nedenleri;– Endometriyal kavitenin büyümesi ve kanama yüzeyinin artması– Uterusun damarlanma ve konjesyonunun artması– Eşlik edebilen endometriyal hiperplazi– Miyomun uterus kontraksiyonlarını önlemesi– Sub müköz miyomun komşu endometriyumda ülsere neden olması.
AĞRI;• miyom pediküllü ise uterin kontraksiyon • torsiyone olur ise • miyom enfekte olur ise, • miyom dejenere olur • ileri derecede büyümüş miyomlar pelvik sinirlere bası yaparsa
BASI SEMPTOMLARIpollaküri ,hidroureter ,hidronefroz,konsitipasyon
İNFERTİLİTE;• Tubal kısımda bası yaparak konsepsiyonu engelliyebilir• İmplantasyon engelliyebilir• Şekil bozukluğu yaparak abortus yapabilir – Uterus kan akımını bozulması, – Uterus irritabilitesi, – İmplantasyon dokusunun yetersizliği, – Uterus kavitesinin genişleyebilme özelliğini yitirmesi• Erken doğum eylemine yol açabilir,• Fetusta prezentasyon anomalisi ve distosi meydana getirebilir. Myomun infertilite nedeni olduğunu söyleye bilmek için diğer bütün infertilite nedenlerinin ekarte edilmesi gerekir.
TANI • MUAYENE VE USG
KOMPLİKASYONLARI Torsiyon İnfeksiyon Dejenerasyon (nedeni miyomun beslenme yetersizliği) Atrofik dejenerasyon Hiyalen dejenerasyon ( en sık) yaşlı miyomlarda görülen iskemik dejenerasyondur. Kistik dejenerasyon Kalsifikasyon Septik dejenerasyon Kırmızı dejenerasyon ( butip dejenerasyon gebelik ve puerperiumda görülür). Miksamatöz (yağlı dejenerasyon) Kanama İnversiyon Malign değişim? % 0,5
• Çok fazla miyomu olan kadınlarda uterusun kasılabilme fonksiyonu kaybolduğu için postpartum kanama riski artmaktadır.
MİYOM TEDAVİ• 3-6 aylık takiplerde büyümeyen veya büyüklüğü 10-12 gebelik haftasını geçmeyen yada semptom vermeyen miyomlara herhangibir cerrahi müdehale yapılmaz.• Hızla büyüdüğü saptanan, medikal tedaviye yanıt vermeyen, pedikülü vajene doğmuş, kanamalara neden olan 10 haftalık gebelik cesametinden büyükmiyomlara cerrahi uygulanır. Servikal miyomlarda 3-4 cm lik miyomlara cerrahi uygulanır.
MEDİKAL TEDAVİ;• GnRH-a tümör volümünü küçültmekte kullanılır ilaç kesilince miyomda tekrar büyüme olur.
ADENOMİYOZİS• Endometriyal gland ve stromanın miyometriyum içinde bulunmasıdır. • Hastalık her zaman semtom vermez. • Hastalarda dismenore ve menoraji bulunabilir.• Uterus genellikle büyümüştür.
PİYOMETRA• Uterus kavitesi enfekte bir eksuda ile dolarak genişleyebilir bu tabloya piyometriyum denir. • Tedavisi drenajtır. • Özellikle menopozal kadınlarda CA akla gelmelidir.
ASHERMAN SENDROMU• Birden fazla küretajla yada kanamaya bağlı küretaj sonucu gelişen intrauterin yapışıklıklarla kendini gösteren tabloya asherman sendromu denir. • Sekonder amenore, infertilite, hipomenore gibi semptomlara yolaçar. • Tedavisi Histreskopi ile yapışıklıkların ayrılmasıdır.
SERVİKSİN SELİM LEZYONLARIENFEKSİYONLARINON SPESİFİK AKUT SERVİSİTNON SPESİFİK KRONİK SERVİSİTSPESİFİK SERVİKS ENFEKSİYONLARIGranulomatöz infeksiyonlar – Tbc,– sifiliz – granüloma inguinale – lenfogranuloma venorumparazit enfeksiyonlarımantar enfeksiyonlarıviral enfeksiyonlar – herpes,– kondüloma accumülata
SERVİKSİN SELİM LEZYONLARIPSÖDO TÜMÖRLER• KİSTLER• Gardner kistleri• Endometriotik kistler (mavi mor görülür)• Naboth kistleri; servikal kripta ağızlarının travma, fibrozis, dökülmüş bir epitel kümesi ile tıkanmasıyla ortaya çıkan küçük retansiyon kistleridir. Genellikle kronik servisitle beraber bulunur.• ENDOSERVİKAL POLİP• Endoservikal mukozanın epitel ve substansiya propriasıile birlikte fokal hiperplastik proliferasyonları olarak kabul edilir.
SERVİKSİN SELİM LEZYONLARI SELİM TÜMÖRLER• Leimyom• Hemanjiyom• Adenofibrom• Adenom
EREZYON ,EKTROPİYON:• Silindirik epitelin bulunmaması gereken yerde (ektopi) bulunmasıdır. • Gerçek bir ülserasyon yoktur.
TUBANIN SELİM HASTALIKLARI• SALFENJİT• HİDROSALPENKS• PİYOSALPENKS• ADENOMATÖİD TÜMÖR• LEİMİYOM• MORGAGNİ KİSTİ
OVERİN SELİM HASTALIKLARINONNEOPLASTİK TÜMÖRLER– GERMİNAL İNKÜZYON KİSTLERİ– FOLLİKÜL KİSTİ– KORPUS LUTEUM KİSTİ– TEKA LUTEİN KİSTLERİ– GEBELİK LUTEOMASI– PARAOVARYAV KİSTNEOPLASTİK TÜMÖRLER– SERÖZ KİST ADENOMA– MÜSİNÖZ KİSTADENOMA (insanda oluşa bilecek en büyük kistik yapıdır)– ENDOMETRİYOMA( kistin içi çukulata kıvamında koyu renkli bir sıvı ile doludur)– BRENNER TÜMÖRÜ (fibro epitelyal bir tümördür)– FİBROMA(over stromasından kaynaklanan solid tümördür. östrojen ve androjen salgılıtabilir.)– DERMOİDKİST(BENİGNKİSTİK TERATOM)
DERMOİDKİST(BENİGNKİSTİK TERATOM):– Ensıkgörülen germ hücreli tümördür,– 20 yaşın altında görülen over tümörleri içinde ilk sırayı alır.) – İyi diferansiye olmuş endo, ekto ve mezodermal dokular içerir;saç, kıl,diş vs..
VAJİNANIN SELİM HASTALIKLARIVAJİNANIN İNFLAMATUAR HASTALIKLARI Vajina florasında başlıca gram 4 basiller ve koklar bulunur. Puberteyle birlikte dolaşımda artan östrojenler vajina epitelininnin prolifere olmasını ve süperfisiyel hücrelerde glikojen depolanmasını sağlar. Glikojenin enzimatik ve laktobasillerle bakteriyel yıkımını takiben ortaya çıkan laktik asit vajina PH sını 3,5-4,5’a düşürür. Puberte öncesi ve menopoz sonrası dönemde PH 6-8 arasındadır. Normal vajina florası, ortam PH’ı, seksüel aktivite, yaş, hormonal durum, doğum kontrol yöntemi, kullanılan çeşitli ilaçlar, antibiyotikler, carrahi girişimlerle değişiklik gösterir.
Lökore• Lökore deyimi beyaz akıntı anlamına gelmekteysede günümüzde her renkte akıntı için kullanılmaktadır. • Lökorenin ensık sebebi sıklık sırasıyla; – gardneralle vajinalis, – candidiazis, – trikomonas vajinalis,– gonokoklardır. – vajinada yabancı cisim,– viral ajanlar (HSV, HPV..), – parazitler (Parazitlerden ensık lökore nedeni trikomonas vajinalistir)
VAJİNANIN SELİM TÜMÖRLERİKİSTİK SELİM TÜMÖRLER• GARTNER KANALI KİSTLERİ; wolf kanalı kisti ençok 1/3 vajen üst kısmında ve lateral duvarda bulunur.• PARAMEZONEFROİK KANAL KİSTİ; kistiçeriği mukoittir. Müllerkanalından kaynaklandığı kabul edilir. Herhangi bir vajen bölgesinde bulunabilir.• İNKLÜZYON KİSTLERİ; cerrahi girisimler sonrası veya travmaların ardından vulvovajinal sınırdaki cildi döşeyen ve yağ sekresyonu yapabilen çokkatlı yassı epitelin, oluşan yarıktan vajina mukozası altına gömülerek implante olmasıyla ortaya çıkar. Kistiçinde sebum ve keratin artıkları bulunur. Vajina arka duvarıve alt-orta kısımda görünen küçük kistlerdir.• ENDOMETRİYOZİS KİSTLERİ
VAJİNANIN SELİM TÜMÖRLERİSOLİD SELİM TÜMÖRLER• KONDİLOMA AKÜMÜLATA;vajinada rastlanan ensık solid tümördür• LEİMYOM• RABDOMYOM• FİBROM• LİPOM• FİBRO EPİTELYAL POLİP
VULVANIN SELİM HASTALIKLARIİNFLAMATUAR LEZYONLAR A- DERMATİTLER – kontakt dermatit– seboreik dermatit (şişman veya diabetiklerde derinin katlandığı bölgelerin nemli kalmasından dolayı gelişir. Tedavisi bu bölgenin kuru kalmasının sağlanması ve anti pruritik ajan kullanımıdır.– diabetik vulvit (glikozürinin vulvada yarattığı zemin üzerinde gelişen kronik vulvovajinal kandidiyazis, diabetik vulvite yol açar. Tedaviye cevap vermiyen kronik vulvovajinal kandidiyaziste mutlaka diabetaraştırılmalıdır.– psoriazis B-MANTAR HASTALIKLARI
C-VİRAL HASTALIKLAR KONDÜLOMA AKÜMÜLATA: human papilloma virus (HPV) özellikle tip 6 ve 11 nın neden olduğu başlıca cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Klasis kondülom tipik olarak beyaz, karnabahar görünümünde papiller çıkıntılardan oluşan lezyondur. Hastaların %75 i semptomsuzdur, bazen yanma, kaşınta, ağrı, hassasiyet olabilir. Lezyonların %20 si kendiliğinden iyileşir. Tedavide %20-25’lik podofilin yada bi-triklor asetik asit kullanılabilir. çevre dokuya zararlıdır. Gebelerde terotojeniktir. Daha büyük lezyonlara lazer/elektro koterizasyon yada 5- florourasil kullanılabilir. 5-FU da gebelikte kontrendikedir.HERPES GENİTALİSYanma kaşıntı erken belirtiler olup, kısa sürede veziküller oluşur. Veziküller hemen dökülür ardından ağrılı ülserler oluşur. Tedavide 200 mg günde 5 kapsül 10 gün asiklovir verilir.MOLLUSKİUM KONTAGİOSUMPox virusle olusur, ortası şiş, deriden hafif kabarık sarımtırak renkli tümoral oluşumlardır. Sıkılınca içinden beyaz yağımsı bir madde olan inklüzyon cisimcikleri çıkar.VULVANIN SELİM HASTALIKLARIİNFLAMATUAR LEZYONLAR
D- PARAZİT ENFEKSİYONLARI• PEDİKÜLOZİS PUBİS (kasık biti)• UYUZ• ENTEROBİAZİS (Oksiyur)VULVANIN SELİM HASTALIKLARIİNFLAMATUAR LEZYONLAR
VULVANIN SELİM HASTALIKLARIİNFLAMATUAR LEZYONLARE-BAKTERİ ENFEKSİYONLARI• BARTOLİNİTİS; • HİDRADENİTİS; apokrin ter bezlerinin salgı kanallarının tıkanması ve daha sonra iltihaplanmasıdır. En sık stafilakok ve streptokoklar etkendir.• İMPETİGO; hemolitik stafilokokus aureus yadastreptekok ile gelişir. İnce duvarlı vezikül ve büller vardır, lezyon kenarları kırmızıdır.• FOLLİKÜLİTİS; kıl köklerinin stafilakoklarla iltihabıdır. İltihap perifolliküler dokulara yayılırsa furonkül adını alır.• EREZİPEL; beta hemolitik streptokokların sebep olduğu deri ve yüzeyel doku iltihabıdır.
Bartolin bezinin akut yada kronik enfeksiyonudur.BARTOLİNİTİS;
–neoplazmlarda, –dermatolojik hastalıkta, –infeksiyöz lezyonlarda görülebilir.PRURİTİS
Renk değişimleri: – KIRMIZI LEZYON; • epidermisin incelmesine,yada ülserasyona, iltihabi olaylarda vazodilatasyona yada neoplazilerde neovaskülarizasyona bağlı olarak gelişebilir. – Akut kandidal vulvovajinit, – epidermoid kanser, – psoriazis – paget hastalığı kırmızı lezyona neden olabilir. – Aynı zamanda bazı vulva kanserlerinde koyu renkte görünüm olabilir. • Östrojen kullanan küçük kız çoçukları ve doğum kontrol hapı kullananlarda vulva derisi koyulaşabilir.– BEYAZ LEZYONLAR• A-VİTİLİGO;epidermal melanositlerin kaybolduğu kalıtsal bir hastalıktır.• B-HİPERKERATOZ
VULVAR ÜLSERATİF LEZYONLAR A-VENARAL -SFİLİZ-LENFOGRANÜLOMA VENORUM-YUMUŞAK ŞANKIR-GRANULOMA İNGUİNALEB-BEHÇET HASTALIĞIC-CROHN HASTALIĞID-VULVA CA
Vulvada şişlik:–İnfeksiyon, –Kist –Selim Tümöre –Neoplazilere
Endometriozis• Uterus dışında fonksiyonel endometrial gland ve stromanın varlığı
Endometriozis PrevalansıReprodüktif çağda İnfertil%2.5-8 %30-70
ENDOMETRİOZİS SEMPTOMLARI• Disparoni• Dismenore• Pelvik ağrı• İnfertilite
• Nedeni açıklayan tek bir mekanizma yok• Ağır endometriozisde mekanik obstrüksiyona bağlı infertiliteFibrozisAdezyonlarEndometriomaAnatomik distorsiyonİnfertilite problemiEndometriozisle İlişkili İnfertilite
Endometriozisle İlişkili İnfertilite• Hafif-Orta (evre I/II) endometriozisde:Peritoneal sıvıda embriyotoksik maddelerin varlığıFollikülogenezde bozuklukFertilizasyon defektiİmplantasyon defekti
TANI• Vaginal muayenede ; Uterus fikse veya mobilitesi azalmıştır ve hareket ettirildiğinde ağrılıdır. Vajen arka forniksinde nodülarite, adneksial alanlarda kistik kitle (endometrioma-çukulata kisti) palpe edilebilir.• Laboratuar bulguları ; Çölomik epitel türevlerinin yüzey antijeni Ca 125, 35-90 IÜ arasındadır.• Kesin tanı laparoskopi yada laparotomide direkt gözlem altında yapılan biopsi sonucu ile konur.
Etyoloji Teoriler• Retrograd menstrüasyon • Çölemik metaplazi • Hematojen yayılım• Lenfojen yayılım • İmmünite • Genetik • Hormonal faktörler• Büyüme faktörleri
Retrograd menstrüasyon• Artmış retrograd menstrüel kanama miktarı• Daha sık subendometrial kontraksiyon dalgası• Mestrüel akımda obstrüksiyon olanlarda daha sık
Çölemik Metaplazi• Erkeklerde • Plevrada• Prepubertal• Amenoreik
Hematojen ve Lenfatik yayılım• Kemik• Kas• Beyin• Sinir• Akciğer parankimi• Vertebral aralık• Ekstremite
Retrograd Menstrüasyon ViabilteTutunmaİnvazyonProliferasyon Kanlanma İmmün cevap
Günümüzde endometriozis tedavisinin üç ana hedefi bulunmaktadır•Ağrıyı azaltmak•Gebelik şansını yükseltmek•Rekürrensin süresi ve sıklığını azaltmakTEDAVİ
Endometriosis Tedavisi• Medikal (ağrı tedavisi)• Cerrahi• ART
Endometriozisin medikal tedavisimenstruel siklus üzerine hormonal değişiklikler yapılarak • yalancı gebelik, • yalancı menopoz meydana getirmek üzerine odaklanmıştır.
Medikal tedavi ajanları• NSAID• E-P kombinasyonu • High dose vs. low dose• Monofazik vs. bi - trifazik• Devamlı vs. siklik• Progestogenler• Enjektable vs. oral• Danazol• GnRH-analogları• + Add-back• Antiprogestinler (RU-486)
DANAZOL:17-alfa etinil testosteronun izoksazol türevidir 400-800 mg / gün; 6 ay• Antigonadotropik etki • Steroid reseptörleri ile etkileşim • SHBG ile etkileşim• Gonadlara direkt etki
• Kilo alımı, akne, hirsutismus, yağlı cilt, memede küçülme• SGOT, SGPT, LDH ve CPK'ı arttırabilir. • Azalmış HDL, artmış LDL• Hirşutizm ve ses kalınlaşması irreversibl olabilir. • Gebe kadına verilirse, plasentayı geçip, dişi fetusta maskülinizasyona yol açabilir. • Kas krampları• Depresyon, duygulanım değişimleri• Ödem• Yıkılma kanamaları• Adölesanlarda tavsiye edilmiyor !!Tedavi 6 ay ile sınırlı kalırsa ateroskleroz ve kalp hastalığı riski minimaldir. YAN ETKİLER (%85 HASTADA İZLENMEKTEDİR)
Kontrendikasyonları• Karaciğer hastalığı,• Böbrek hastalığı, • Hipertansiyon • Atherosklerotik kalp hastalığı, • Gebelik ve emzirme, • Tanı konmamış anormal uterin kanama, • Büyüme ve gelişmesini tamamlamamış adolesanlar
Endometriozisle İlişkili İnfertilitede Medikal TedaviEndometriozisle ilişkili infertilitede medikal tedavinin yeri yok…
İnfertilite ve Endometriozis ŞüphesiMinimal-Mild Endometriozis Şiddetli EndometriozisLS eksizyon-ablazyon Oİ/IUIIVF-ETLS cerrahiGebelik +Gebelik -Gebelik +Gebelik -LAPAROSKOPİEkspektanGebelik -
Pelvik bölgede adet kanaması ile başlayan kramp tarzında ve değişik şiddetlerde olan, alt karın bölgesine yayılan siklik ağrılara dismenore denir. Dismenore
Primer dismenore Menarşla birlikte (ilk adet) yada menarştan sonraki ilk iki yıl içinde başlar. Organik pelvik lezyon yoktur Genellikle ovulasyonlu sikluslardır Adetle başlayıp 1-3 gün sürer Kramp tarzındadır Alt karın, sırt ve uyluk iç yüzüne yayılabilir Kusma, diyare, başağrısı, çabuk yorulma çoğu kere eşlik eder.
MekanizmaLuteal faz sonunda adetten yaklaşık 48 saat önce progesteronda ani bir düşme olur. Endometrial dokudan fosfolipaz A enzim salgısı artar Lipid hücreleri membranında araşidonik asid yapımı artar PG E2, PG F2 alfa yapımı artar Prostoglandin sentetaz enzimi Uterus normalden fazla kasılır, spiral arteriolerde konstüksyon olur İskemi ve buna bağlı ağrı ortaya çıkar
TedaviOvulasyon supresyonu ( siklik oral kontraseptif)Prostoglandin sentetaz inhibitörü
Sekonder dismenore Menarştan en az iki yıl sonra ortaya çıkarOrganik pelvik lezyon vardır Endometriozis, Geçirilmiş pelvik inflamatuar hastalık Pelvik operasyonlara bağlı adezyonlar Adenomyozis, Miyomlar, Konjenital uterin anomaliler
TedaviEtyolojik nedene yönelik ve operatif olmalıdır. (Myomektomi, adezyolizis, düzeltici operasyonlar)Yanıt vermeyen olgularda LUNA (laparoskopik uterin nerve ablasyonu), presakral neurektomi ile uterusun ağrı ileten sinir lif ve ganglionları destrükte edilir.
PELVİK RELAKSASYONPelvik destek dokunun gevşemesine bağlı olarak ortaya çıkan çeşitli anatomik bozukluklardır.üretrosel, sistosel, uterus prolapsusu, vagina kubbesi prolapsusu, enterosel rektosel
Pelvik destek dokuÜrogenital diyafragma, Puboüretral bağ, Levator kası, Perine kasları, Uterosakral ve kardinal (makenrodt bağı) bağ Endopelvik fasyadan meydana gelmiştir.
• Pelvik relaksasyon semptomları daha çok menapozda ve postmenapozda ortaya çıkar.• Bu dönemde ovaryal hormonların tonik etkisinde kaybolma, fasya ve bağlarda atrofik değişimlerin başlaması ve hızlanması yanında yaşlılığın da etkisi vardır.
SİSTOSEL• Mesanenin vagina ön duvarından vaginal lümene doğru çanaklaşması veya herniasyonudur.• Nedeni paravaginal ve paraservikal fasya defektidir. • Bazen semptom vermez, hastanın yakınması vaginal dolgunluk hissi ve kitledir.• Eğer beraberinde üretrosel de varsa stress inkontinans da eşlik eder. • Mesane tabanı üretrovezikal açı altına inmişşe idrar retansiyonu, pollaküri, sistit, tekrarlayan üriner infeksiyon oluşacaktır. • Tedavisi, cerrahi onarımdır
REKTOSEL• Rektum ön duvarının gevşek pararektal ve paravaginal fasyadan vaginal lümene herniasyonudur. • Küçük rektoseller genelilkle asemptomatiktir, büyük olanlar ise basınç hissi oluşturur. • Defekasyon güçlüğü, vaginadan yapılan bası ile defekasyonun gerçekleşmesi sözkonusudur. • Tedavisi cerrahi onarımdır.
ENTEROSEL• Enterosel,uterus arkasındaki “cul-de-sac” peritonunun vagina arka duvarı muskulofasyal tabakasından vagina lümenine herniasyonudur.• Herni kesesi genellikle ince barsak ya da omentum ile doludur • Muayenede serviksin hemen arkasında vagina arka duvarında şişkinlik vardır, litotomi pozisyonunda kese kolayca redükte edilir.• İntraabdominal basınç arttırılınca rektovaginal muayenede saptanır.• Rektoselle karışabilir.• Tedavisi cerrahi onarımdır.
UTERUS PROLAPSUSU (Desensus Uteri)• Uterusun vaginal kanal boyunca pelvik tabana doğru aşağı inmesidir.• En önemli neden vaginal doğumdur.– Multiparlarda doğum sırasında endopelvik fasya ve kasların yaralanmaları, – Pelvik tümörler, – Sakral sinirleri tutan hastalıklar (özellikle S1-S2’yi tutan spina bifida),diabetik nöropati, presakral tümörler,– Obezite, – Kronik akciğer hastalıkları – Batında yaygın asit varlığı etkenleri arasındadır.
Komplikasyonları• Akıntı, • Anormal uterin kanama, • Kronik ülserler, • İdrar yolu infeksiyonu, • Üreter obstrüksiyonu, • Hidronefroz, ihmal edilmiş vakalarda böbrek fonksiyon bozukluğu,• Hemoroid gelişimi • Derin enteroselli vakalarda barsak obstrüksiyonu söz konusu olabilir.
Semptomlar,• Bası hissi, dolgunluk hissi, • Vaginada kitle, • Sık idrar ve idrar kaçırmadır.• Uzun süre prolabe kalan organlarda ödem gelişir ve redükte edilemez, bu durumda 24 saat yatak istirahati, uterus elevasyonu ile ödem geçer ve redüksiyon yapılabilir.• Tedavisi,temel ameliyatı vaginal histerektomi olmak üzere çeşitli cerrahi operasyonlardır.
KRONİK PERİNE YIRTIKLARI• Doğum travması nedeniyle vaginal introitus ve perinede meydana gelen anatomik defektlerdir.– Vagina mukozasında yırtıklar 1. derece,– Perinedeki yırtıklar 2. derece, – Anal sfinktere kadar ilerlemiş gaz ve feçes inkontinansına yol açan yırtıklar 3. derece,– Rektal mukozayı içine alan yırtıklar 4. derece olarak kabul edilir.
GENİTAL FİSTÜLLERFistül, normal olarak doku birimleri ile ayrılmış iki boşluk arasındaki anormal geçiş yoludur.Jinekolojik fistüller:• 1-Ürogenital fistüller• 2-rektovaginal ve anovaginal fistüller
ÜROGENİTAL FİSTÜLLERAnatomik Olarak:a.Üreterovaginalb.Vezikovaginalc.Üretrovaginald.Vezikouterin
EtyolojiObstetrik travmaya bağlıOperasyona bağlıServiks karsinomu ile ilişkiliPesser veya başka travmalara ve bunlara bağlı infeksiyonlar ile ilişkiliDiğer çeşitli nedenlere bağlı
ÜRETEROVAGİNAL FİSTÜLLER• Abdominal histerektomi– Anatomik olarak üreterovezikal bileşkeye yakın distal üreter ve vaginal kubbe arasında yer alır. • Histerektomi takiben 2-3 hafta içinde sulu vaginal akıntı oluşur.• Yan ağrısı veya kostovertebral açı ağrısı eşlik eder• Pyelonefrit gelişen vakalarda septik bulgular eklenir.
Teşhis• Mesaneye metilen mavisi verilerek üretrovaginal ve vezikovaginal fistül ekarte edilir,• IV indigo carmine injekte edilerek vaginaya drenajın görülmesi ile tanı konur. • İVP çekilerek distal üretral obstrüksiyonun varlığı ve fistül sızıntısı gösterilebilir.
Tedavi• Renalpelvis ve mesane arasına transüretral veya perkütanöz üretral kateter konarak hem tıkanma ortadan kaldırılmaya çalışılır, hem de fistülün spontan rezolüsyonu sağlanır.• Kateter konamazsa cerrahi onarım yapılır.
VEZİKOVAJİNAL FİSTÜLLER • Ufak fistüllerde hafif sızıntı olur ve bu pozisyona bağlı olabilir.Bu hastalar miksiyonda büyük miktarda idrar çıkarırlar. • Geniş fistüllerde ise vajinal yolla sürekli idrar drenajı olduğundan az miktarda idrar çıkarırlar. • Vajina ve vulvada sürekli idrarla irritasyona bağlı vulvada kızarma, yanma, hassasiyet ve soyulma,• Vajende bakterilerin üreyi parçalayarak alkali ortam yaratması sonucu vajen ve labialarda yeşil-gri depozitler oluşur. • Radyoterapi sonrası oluşanlar dışında fistüller ağrısızdır.
Tanı-Tedavi• Tanıda,vajinal inspeksiyon ve mesaneye metilen mavisi verilerek vajina inspeksiyonu yapılır.• Tedavide,geniş bir foley kateterle mesanenin drenajı sağlanır,bu arada fistülün spontan iyileşmesi beklenir (17 gün-3 ay). • Spontan iyileşme sağlanamayan vakalarda cerrahi yöntemler seçilir.
REKTOVAGİNAL ve ANOVAGİNAL FİSTÜLLER• Anal orifisten itibaren 3 cm.lik mesafede oluşan ve eksternal sfinkter yakınından genellikle distal vagina, arka furşet ve ön perineye açılan fistüller anovaginal fistüllerdir. • Anal orifisten itibaren 3 cm.lik mesafenin üstünde oluşan fistüller ise rektovaginal fistüllerdir.
Etyolojia.Cerrahi girişimb.İnflamatuar barsak hastalığıc.Kollagen- vasküler hastalıklard.Serviks ve endometrium ca tedavisi için uygulanan radyoterapie.Karsinomatöz dokunun rektovaginal septuma invazyonu sonucu
Semptomlar• Çok küçük fistüller asemptomatik olabilirken, • Çap büyüdükçe gaz kaçırma ve vaginal akıntıda feçes kokusu,• İleri derecede geniş fistüllerde ise barsak muhtevasının tümüyle vaginayageçmesi söz konusudur.
Tanı-Tedavi• İnspeksiyon, • Spekulum muayenesi • Bunlarla saptanamayan küçük çaplı fistüllerde metilen mavisi, • Baryumla fistülogram, • Fistül ağzını saptamada vajinal ağızdan ufak bir prob ile girilerek rektal tuşe yaparak parmakla hissetme yöntemleri kullanılır.• Tedavi cerrahidir.
Jinekolojik Hastalıklar (bening)
Yazar :
Cem Atabekoğlu
Yıl : 2020
Anahtar Kelimeler
Daha fazla görüntüle