Sıra | DOSYA ADI | Format | Bağlantı |
---|---|---|---|
01. | Postterm Gebeli̇kler | ppt | Sunumu İndir |
Transkript
POSTTERM GEBELİKLER
GÜNAŞIMI Tanım Görülme sıklığı Doğru günleme Yanlış günleme İzlem Komplikasyonlar Doğum indüksiyonu
TERM GEBELİK37.-42. haftalar arasındaki gebeliklerdir
Günaşımı Postdate pregnancy Prolonged pregnancy Postterm pregnancy 42 hafta veya daha uzamış olan gebelikler (son adet tarihinin ilk gününden itibaren 294 gün veya daha fazla süren gebelikler)
Günaşımı Ortalama %3 oranında görülmektedir. (%3 – %12) İkinci trimestrde ultrasonografinin kullanıma girmesiyle insidans %2-3 gibi düşük düzeylere düşmüştür.
Etioloji Kesin olarak bilinmemektedir Plasental sülfataz eksikliği Fetal anensefali Fetal adrenal hipoplazi
DOĞRU GÜNLEME Regüler menstrüel siklus Son adet tarihinin doğru hatırlanması + gebelik testi, ilk hissedilen fetal hareket zamanı Erken Ultrasonografi Seri ultrasonografik takip
Günleme: “Kesin” Bilinen Son Adet Tarihi Ve Erken Ultrasonografinin Karşılaştırılması SAT “kesin” olarak bilinse bile; eğer erken yapılmış güvenilir ultrasonografik günleme mevcut ise SAT ile doğum tarihini belirlemenin ultrasonografiye göre bir avantajı yoktur. SAT ve ultrasonografiyi kombine etmek en güvenilir yoldur.Mongelli-M; Wilcox-M; Gardosi-J Am-J-Obstet-Gynecol. 1996 Jan; 174(1 Pt 1): 278-81
Günaşımındaki Tehlikeler Oligohidramnios Mekonyum aspirasyon sendromu Makrozomi Plasenta yetersizliği ve dismatürite Fetal mortalite Maternal riskler Fetal morbidite Neonatal morbidite artışı Neonatal hipoglisemi ve hipotermi
Günaşımındaki TehlikelerMekonyum Aspirasyonu Günaşımı gebeliklerdeki potansiyel ana tehlike Mekonyum, fetal distres sonucu artmış intestinal motiliteye bağlı olarak amniotik sıvıya karışır. Postterm gebeliklerde %25 oranında izlenir Fetus mekonyumu aşağı respiratuar sisteme aspire eder;obstrüksiyon ve kimyasal enflamasyon sonucu RSD oluşur
Günaşımındaki Tehlikeler Makrozomi 4000 gr. (4500gr. ) ? Günaşımında term gebeliklere göre 3-7 kat daha sık görülür Maternal yaralanmalar Fetal yaralanmalar; morbidite ve mortalitede artış Omuz distosisiDiabetik olmayanlarda 4000-4500 gr arası %10; 4500gr %22.6
Günaşımındaki Tehlikeler Postmaturite Sendromu İntrauterin malnutrisyon bulguları veren postterm infantCilt altı yağ dokusu ve adale kitlesi kaybıEpidermal deskuamasyonMekonyumla boyanmaPerinatal morbidite / mortalite ve nörolojik sekel riski 7 kat daha fazladır
Günaşımında İzlem Pelvik muayene [Bishop skorlaması] Ultrasonografi NST – Bebek hareketleri Amniotik sıvı (Biyofizik profil) Doppler (!)
Bishop Skorlaması PELVİK SKOR SERVİKAL FAKTÖR 0 1 2 3 DİLATASYON (cm) 0 1-2 3-4 5-6 SİLİNME (%) 0-30 40-50 60-70 80-100 SEVİYE -3 -2 -1, 0 +1, +2 KIVAM SERT ORTA YUMUŞAK POZİSYON POSTERİOR ORTA ANTERİOR BISHOP skorlama ; ≤ 6 indüksiyona uygun değil> 8 spontan eylem sonucu doğum
Tehdit altındaki fetusun değerlendirilmesi Fetal distress, fetusun strese karşı cevaplarını gösteren bir seri belirtiler olarak tanımlanabilir. Özellikle hipoksi ve asidoz ile sonuçlanan metabolik bozuklukları gösterir.Tüm gebe hastaların % 20 sinde başarılı bir monitorizasyon ile bazı derecelerde fetusda tehlike tespit edilebilir.
h a f t a d a 2 k e z t a k i pB S < 6 . . . . . . .M İ S O P R O S T O L ?O K S İ T O S İ N ?B S > 6n o r m a lm i s o p r o s t o lo k s i t o s i ns e r v i k s u y g u nm i s o p r o s t o lC / S ?s e r v i k s u y g u n d e ğ i lN E G A T İ FC / SP O Z İ T İ FC S Tş ü p h e l i N S TN R N S Ta n o r m a l A S İb o z u k b i o f i z i k p r o f i l4 1 h a f t a d aP M + B i s h o p s k o r +N S T + A S İ4 1 h a f t a y a k a d a r h a f t a l ı k t a k i p( k i c k c o u n t s )n o r m a l n o r m a l d e ğ i lA n a m n e z , b o y , k i l og e r e k i r s e v a j . k ü l t ü rf e t a l w e l l b e i n g ( N S T , A S İ )B i s h o p s k o r u3 8 h a f t a l ı k g e b e l i k