| Sıra | DOSYA ADI | Format | Bağlantı |
|---|---|---|---|
| 01. | Kalp Hastaliklari Ve Bakimi | ppt | Sunumu İndir |
Transkript
Prof. Dr. Tülin BEDÜK
Kalp Hastalıklarında Kullanılan Tetkik İşlemleriLAB testleriKan SayımıLökosit-Eritrosit-ESRKan Koagulasyon testleri(PTZ-Pıhtılaşma Zamanı)BUN
Serum KolestereoluKan KültürüSerolojik Testler
İdrar TetkikleriDansiteSodyumProtein
Grafik TekniklerFonokardiyografiEkokardiyografi ( transözofagial ekokardiyografi)Elektrokardiyografi (EKG)Eforlu EKGTalyum’lu Miyokard Sintigrafisi
Radyolojik TekniklerFluoroskopiAnjiokardiyografi
Kalp Kateterizasyonu-Santral Venöz Basınç-Kan Gazları
Enzim ÇalışmalarıCreatin Phosphokinase (CPK)Laktik Dehidrogenase(LDH)Alfahidroksi Butirad (AHD)SGOT-SGPTALT-AST
TomografiDolaşım ZamanıHayati Belirtiler
Kalp Hastalıklarında Ortak BelirtilerKardiyak Belirtiler-Dispne-PND(Paroksismal Noktürnal Dispne) Kardiyak Astım-Akut Akciğer Ödemi-Cheyne Stokes -Göğüs Ağrısı-Yorgunluk-Palpitasyon(çarpıntı)
-Senkop (bayılma)-Ödem-Hemoptizi-Syanoz
Ektrakardiyak BelirtilerYüksek intravasküler basınca bağlı kanamaGörme bozukluklarıHepatomagali nedeniyle karın ağrısıDisfaji(yutma güçlüğü)Ses kısıklığıTitreme
Arteriyel BasınçSistolik BasınçDiyastolik Basınç P= volum x Periferik Direnç ÜST SINIRLAR: 120/80 mmHg
Hipertansiyon TipleriSistolik..........................180/80Diyastolik......................120/100 Miks tip..........................170/100
ETİYOLOJİPrimer (İdyopatik):Esansiyel HipertansiyonSekonder Hipertansiyon
KomplikasyonlarSerebro-vasküler olaylarGöz dibi arterlerinde kanamaHipertansif kalp yetmezliğiDamar çeperinde bozukluklarİlerleyici böbrek hastalığı
Konjestif Kalp YetmezliğiTanım:Herhangi bir nedenle kalbin istirahat veya normal fonksiyonlardaki vücut dokularının gereksimi olan miktardaki kanı pompalayamamasıdır. Kalp yetmezliği ile birlikte sistemik venlerde veya pulmoner ven sisteminde kan dolaşımı konjesyonu varsa konjestif kalp yetmezliğinden söz edilir.
Kalp Yetmezliği NedenleriMekanik anormallikler: kapak bozukluklarıKalp kası yetmezliği:kardiyomiyopatilerAritmiler
Sol Kalp Yetmezliği BelirtileriPulmoner ödemÖksürük,hemopteziYorgunluk,halsizlikKiloda artmaÖdemSerebral anoksi
Akciğer Ödemi BelirtileriÖlüm korkusu,boğulur gibi olmaİleri derecede ortopne ve hırıltılı solunumÖksürük,pembe köpüklü balgamSiyanozpanik
Tıbbi tedavi ve bakımHasta gürültüden uzak,sakin bir yere alınır ve endişesi giderilmeye çalışılır.Ortopne pozisyonu verilirMaske ile oksijen verilir.Hızlı IV dijitalizasyon ( Cedilanid)Morfin ile sedasyon sağlanırAminofilin ve diüretik verilirFlebetomi ve turnike uygulanır
Sağ kalp yetmezliği belirtileriBoyun venlerinde dolgunlukHepatomegaliKarında asitAlt ekstremitelerde ödemKardiyak kaşeksi
Korpulmonale Sağ ventrikülü hipertrofiye götüren ve hatta yetmezlikle sonuçlanan, akciğerlerin parankimal veya vasküler hastalığıdır Sıklıkla amfizem ve kronik bronşitin ortaya çıkardığı bir hastalıktır
Korpulmonalenin belirtileriKronik prodaktif öksürükDispne wheezingHalsizlik kuvvetsizlikSiyanozÇomak parmakHepatomegali,sağ üst kadranda ağrıÖdem,polistemi,hematokritte artma
Kalp Yetmezliklerinde tıbbi tedavi ve bakım Amaçlar -Kalp yükünü azaltmak -Miyokardın kontraktilitesini artırmak -Sıvı retansiyonunun kontrolu
Dijital Zehirlenmesi BelirtileriGIS belirtileri.Anoreksi,bulantı kusma,isalMSS Belirtileri:Baş ağrısı,konfüzyon huzursuzluk sinirlilikGörme bozuklukları:sarı yeşil lekeler görmeKardiyak belirtiler:ekstrasistol,taşikardi bradikardi ve bloklar
İlaç verilmeden önce kalp vurumlar apexden 1 dakika, sayılmalıdır.
Akut Eklem Romatizması Tip 12, A grubu beta hemolitik streptokok enfeksiyonunu izler. Major Kriterler Artirit-kardit-sydenham choreası-eriteme marjinatum-subkuten nodüller Minör Kriterler Ateş-sedimantasyonda artış-lökositoz-Anti Streptolizin O da artış,CRP + İKİ MAJOR+BİR MİNÖR KRİTER tanıya yeterli.
EndokarditlerAkut Bakteriyel EndokarditSubakut Bakteriyel Endokardit
Akut Bakteriyel EndokarditVirulansı fazla piyojenik mikroorganizmaların çoğu kez normal kalp kapaklarında yaptıkları süpüratif iltihap şeklinde ortaya çıkar.Hızlı ilerler.Genellikle beta hemolitik streptokok,meningokok ve stafilokoklarla oluşur,
BelirtilerAteş,yorgunluk,halsizlikKalp fonksiyon bozukluğu belirtileriEmboliye ilişkin semptomlar
Subakut Bakteriyel EndokarditDüşük virulanslı mikroorganizmaların daha önce bozulmuş kalp kapakları,endokard veya büyük damar endoteline yerleşmeleriyle oluşur.Etken genellikle alfa hemolitik streptokoklar, daha seyrek olarak da enterokoklardır. Stafilokoklar,fungus ve riketsiyalar da hastalık nedeni olabilir.
Belirti ve BulgularEnfeksiyona bağlı lokal sistemik belirtilerKalp fonksiyon bozukluğu ile ilgili belirtilerSekonder damar reaksiyonuna ilişkin semptomlarEmboliye ilişkin belirtiler Osler nodülleri Janeway lezyonları
MiyokarditKalp adelesinin iltihabi hastalığıdır. Bakteriyel,viral,riketsiyal,mikotik ve parazitik olabilir.Her yaşta görülebilir.Belirtileri: yorgunluk,dispne,çarpıntı,göğüs ağrısı,perikard frotmanı,boyun venlerinde dolgunluk,kalp büyümesi,kalp seslerinde hafifleme,gallop ritmi
Perikarditler Etiyolojilerine göre perikarditler• Romatizma sonrası görülen perikardit• Enfeksiyonlar(bakteri,virüs,mantar,tbc,parazit)• Hipersenzitiviteye bağlı perikardit• MI sonrası görülen perikardit( post miyokardiyal enfarktüs sendromu)• Malign hastalıklardan sonra oluşan perikardit
• Üremik perikardit• Traumaya bağlı gelişen perikardit KLİNİK OLARAK PERİKARDİTLER 1. Akut perikardit 2. Akut kalp tamponadı 3. Kronik eksudatif perikardit 4. Kronik konstruktif perikardit
Akut Perikardit İnfluenza A ve B virüslerine ve Coxakie A ve B virüslerine bağlı olabileceği gösterilmiştir. Akut perikarditlerin en sık rastlanan şekli Akut Nonspesifik perikardit= Akut Benign Perikardit= Akut İdyopatik perikardittir. Akut perikarditler kalp ameliyatlarından sonra da ortaya çıkabilir ( post kardiyotomi sendromu) Myokard enfarktüsünü izleyen günlerde ortaya çıkan perikardit post myokardiyal enfarktüs sendromu olarak adlandırılır. Akut romatizma, lenfomalar dahil metastatik ve ender görülse de primer kalp tümörleri, üremi, sistemik lupus eritamatozus, bakteriyel enfeksiyonlar, açık ve kapalı göğüs traumaları, radyasyon, romatoid artrit akut perikardite neden olabilir.
Belirti ve bulgular: Ateş, perikard frotmanı, plöretik ağrı, halsizlik, lökositoz. Tedavi: etkene göredir. Nedeni bilinmiyorsa yatak istirahati, aspirin, kortikosteroid, romatizma perikarditi ise akut romatizma tedavisi uygulanır. Eğer Tbc perikarditi ise INH ve Tbc tedavisi, üremik perikardir ise hemodiyaliz uygulanır. Perikardın neoplastik hastalıklarında perikard içine nitrojen mustard verilir.
Akut kalp tamponadı Perikard içi basıncın önü alınamaz bir şekilde yükselmesi sonucu kalbindiyastolik doluşunun engellenmesi durumudur. Perikard içinde basıncı yükselten neden perikard boşluğunda kan veya sıvı toplanmasıdır. Kan veya sıvı kısa zamanda toplanırsa az bir miktar bile ( Ör: 100 ml) kalp tamponadına yol açarken,uzun süre yavaş yavaş birikirse kalp tamponadına yol açmaksızın litrelerce sıvı birikebilir. Kalp tamponadında ventriküllerin diyastolik doluşları azalmıştır. Buna karşılık ventriküllere geçemediği için kan atriumlarda birikerek atrium basıncı çok artmıştır.
Kalp tamponadı nedenleri• Kalbin direkt ya da indirekt traumaları ( künt veya penetran)• Kalbin neoplastik hastalıkları• Kalbin bakteriyel veya Tbc enfeksiyonları• Perikarditlerde antikoagülan kullanılması• Akut idiopatik perikarditler• Kalp ve büyük damar rüptürleri• Perikard ponksiyonu ve transvenöz pacing• Ender olarak romatizmal perikardit
Belirti ve bulgular: Dispne, ortopne, taşikardi, hepato splenomegali, kan basıncında düşme,sistemik venöz basınçta artma, röntgende kalp gölgesinde genişleme, kalp sesleri derinden gelir,nabız basıncı düşer. Tadavi: Perikard ponksiyonu yapılarak perikard boşluğunda toplanan kan veya sıvı boşaltılır. Daha sonra bu duruma yol açan durumun tedavisine geçilir. Kalp Tamponadı çok ciddi bir kardiyolojik acil durumdur. Hasta çok yakında sıkı izlem altında bulundurulur.
Kronik Eksudatif Perikardit ( Kronik Perikard Effüzyonu= Epanşımanlı Perikardit) Bu durum klinik olarak hiç dikkati çekmeyebilir. Röntgende kalp gölgesi çok genişlemiş olduğu halde semptom vermeyebilir. Ancak tedavi edilmezse kronik konstruktif perikardite neden olur. Tedavi: Perikard ponksiyonu+ uygun antibiyotik ! Kronik Eksudatif Perikarditte Kalp Tamponadı gelişme riski vardır !
Kronik Konstruktif Perikardit Perikard yaprakları kronik iltihap sonucu birbirine yapışmıştır. Bunun sonucunda fibrotik doku meydana gelerek tüm kalbi zırh gibi dıştan sıkıştırır. Bu durum ventrikül diyastolünü ve kalbin venöz dönüşünü engeller. Belirti ve Bulgular:Boyun venlerinde dolgunluk, venöz basınçta artma, yorgunluk, ateş, göğüs ağrısı, perikard frotmanı, kalp gölgesinde biraz genişleme olabilir,kalp seslerinde derinleşme,batında asit, alt ekstremitede ödem, kardiyak siroz tablosu da olabilir. Tedavi: Cerrahidir. Kalınlaşmış perikard kalp üzerinden soyularak çıkartılır.
ARİTMİLER Kalpte elektriksel uyarımın oluşmasında ya da oluşan uyarımın kalp iletim sistemi aracılığıyla iletilmesindeki bozukluklar aritmi olarak adlandırılır. Tanımından da anlaşılacağı gibi aritmiler iki şekilde sınıflandırılır. 1) Uyarım aritmileri 2) iletim aritmileri
Uyarım Aritmileri Sinüs düğümü aritmileri *Sinüsal taşikardi ( 80-100/ dk) *Sinüsal bradikardi (60/dk ve altında) Atriumlardan gelişen aritmiler *Paroksismal atriyal taşikardi (PAT): Atriyal ektopik bir foküsten çok sık çıkan uyaranların neden olduğu süratli atriyal atımlardır. *Atriyal ekstrasistol : atriumlardaki herhangi bir ektopik foküsten çıkan erken atımlardır *Atriyal flatter: atriumlardaki ektopik foküsten 220-350/dk hızında düzenli uyaran çıkmasıdır.
*Atriyal fibrillasyon: atriyumlarda devamlı yer değiştiren foküslerden dakikada 350 nin üzerinde uyaran çıkmasıdır. Atrio-ventriküler düğümden gelişen aritmiler *Nodal ritm (35-60/dk) *Nodal Taşikardi (60-120/dk) Ventriküllerden gelişen aritmiler *Ventriküler ekstrasistol : ventriküllerin herhangi bir yerindeki ektopik foküsten çıkan erken atımlardır. Bigemine, trigemine kuadrigemine olabilir. *Ventriküler taşikardi : ventriküllerdeki ektopik bir foküsün pace makerlik görevini üzerine alarak 130-180/dk hızında sürekli atımlara yol açmasıdır.
*Ventriküler fibrillasyon: En ciddi ve derhal müdahale edilmesi gereken aritmidir. Miyokard kasılmamakta titreşmektedir. Küçük veya büyük amplitüdlü düzensiz dalgalarla karakterizedir. Kardiyak arrest anlamını taşımaktadır.
İletim Aritmileri Kalpte iletim sisteminin çeşitli seviyelerinde oluşan bloklardır. Bloklar 1.,2.,3., derece olarak adlandırılır. 3. derece blok tam blok olup kalbin atım sayısı 25/dk ya düşmüştür. Bu durumda kardiyak out put yetersizliğine bağlı beyin anoksisi, bilinç kaybı, bayılma ve siyanoz görülür. Acil tedavi yapılmazsa hasta kaybedilir. Acil tedavi intra kardiyak adrenalin ve kalp pili takılmasıdır.
KORONER ARTER HASTALIKLARI ARTERİOSKLEROZ• Majör Risk faktörleriYaşCinsiyetAile öyküsüDiyetHipertansiyon
Risk Faktörleri Sigara Diyabet• Minör Risk FaktörleriObesitePsikososyal StresAlkol,çay,kahve
Atherosklerotik Kalp Hastalıklarının Klinik ŞekilleriAnjina Pektoris (Stabil Anjina)Koroner Yetmezliği (Anstabil Anjina)Miyokard İnfarktüsü
Stabil Anjinada ağrıKısa sürelidirİstirahatle geçerKoroner vazodilatör ilaçlara yanıt verir
Anjina Pektoriste Tedavi 1) Koroner vazodilatör ilaçlar nöbet sırasında ve nöbetlerin gelmemesi için kullanılır. Dil altı nitrogliserin (ağrı sırasında kullanılır) Tablet-ampul(koklayarak) flaster ( patch) formunda. İsordil dil altı tabletleri. Bunlar nöbet sırasında kullanılan ilaçlardır. 2) Nöbetlerin gelmemesi için isordil 10 mg beta blokerler düzenli olarak kullanılmalı ve birden kesilmemelidir.
Anjinada Hasta EğitimiAğrı sırasında otur yada yatDil altı ilaç alınca 1-2 dak tükrüğünü yutma sonra yutKoroner vazodilatör ilaçla birlikte alkol almaİlacı orijinal şişesinde sakla,nemden sıcaktan ışıktan koruAğrı sırasında 10 ar dakika arayla 3 tablet dilaltı alabilir.Eğer ağrı geçmiyorsa MI şüphesi var
Anjina Pektoriste Krizi Önleyici TedaviOral NitratlarBeta BlokerlerDüzenli kullanım önemli.Birden kesilirse ataklar şiddetli olarak yeniden ortaya çıkar
Koroner YetmezliğiAğrı daha az eforla ve istirahatte de gelmeye başlarAğrının şiddeti artar ve süresi uzarAğrının yayılması değişir daha geniş bir alana yayılmaya başlarAğrının koroner vazodilatör ilaçlara yanıtı azalır.
Koroner Yetmezliğinde Tedavi Bu hastalar mutlaka koroner ünitesine yatırılarak tedavi edilirler.Oral nitratlar verilir.Beta blokerler verilir.Antikoagülan tedaviye başlanır.Tibbi tedaviye yanıt vermiyorsa cerrahiye alınarak koroner baypas ameliyatı yapılır.
Miyokard İnfarktüsü Tutulan koroner damarlar tam olarak tıkanmış ve miyokardın iskemisine bağlı belirti ve bulgular şiddetli bir şekilde ortaya çıkmıştır. Bu belirtiler;Şiddetli retrosternal ağrı:ağrı şiddetli ve uzun sürelidir.(birkaç saat sürer)İstirahatle geçmezKononer vazodilatör ilaçlara yanıt vermezÖlüm korkusu kımıldamaktan bile korkmaSoğuk terleme,siyanozBulantı kusma olabilir
Laboratuvar BulgularıLDH yüksektirSGOT yüksektirCPK yüksektirLökositoz ve sedimde yükselme vardır.HBD yüksektirEKG:ST segmenti yükselir,T dalgası sivrileşerek yükselir,ilerleyen günlerde t dalgası inversiyona uğrar,derin Q dalgası oluşur
Tıbbi Tedavi ve BakımKoroner ünitesinde mutlak yatak istirahatine alınırSırt üstü yatırılır,baş hafifçe yükseltilirDamar yolu açılır(dextroz ile ilk yapılacak müdahalelerdendir)Ağrı için narkotik analjezik(morfin sulfat) verilirKorku ve endişesi giderilmeye çalışılır(iyileşeceksiniz,sizi tedavi edeceğiz)Oksijen verilir
MI da Tedavi ve BakımMorfinin kabızlık,bulantı olgüri,solunum depresyonu gibi yan etkileri olup bu etkiler için atropin kullanılabilirFizik ve mental dinlenme sağlanırAritmiler için monitöre bağlanır
MI da tıbbi Tedavi ve BakımAntikoagülan tedavi başlanır Heparin: trombüse etkili değildir,derin ven trombozunu önler.Pıhtılaşma zamanına bakılır kumadin; protrombin zamanına bakılarak verilir Streptokinaz:pıhtıya spesifiktir.ilk 6 saatte hastaya ulaşılabilirse uygulanır. Allerjik reaksiyon riski yüksektir
MI da Tıbbı Tedavi ve Bakım TPA (tissue plasminogen activator):daha ucuz ve allerji riski daha azdır Antikoagülan alan hasta kanama,emboli,aritmi açısından izlenmelidir. DİYET:sodyum, tuz,yağ kolesterol açısında kısıtlı kalorisi düşük bol vitaminli, kabızlığı önleyici diyet olmalıdır
MI’ın KOMPLİKASYONLARIErken komplikasyonlar:şok,konjestif kalp yetmezliği,yeni bir infarktüs,aritmiler,miyokard nekrozu,tromboembolizmve akciğer embolisi,Geç komplikasyonlar:Post myokardiyal infarktüs sendromu,omuz-el sendromu, kalp nevrozu.
Örnek soru 72 yaşındaki kadın hasta kusma ve hematemez şikayetleri ile acil servise başvurmuştur. Hemoglobin değerinin 5.7gr/dl olması üzerine hasta dahiliye yoğun bakım ünitesine alınmıştır. Hastanın sağ kolunda hemorajik büller mevcuttur ve kardiyopulmoner arrest gelişmiştir. CPR uygulanmış ve resüsitasyona cevap alınmıştır. Hastanın alınan tetkiklerinde D-dimer yüksekliği, trombositopeni tespit edilmiştir. Ateşinde yükselme olan hastanın, PTZ ve INR değerleri uzamıştır.-Hastada bu bulgular yorumlandığında hangi tablonun geliştiğinden söz edilebilir? Hemşirelik girişimlerini sıralayınız.
Kalp Hastaliklari Ve Bakimi
Yazar :
Tülin BEDÜK
Yıl : 2020
Anahtar Kelimeler
Daha fazla görüntüle