Sıra | DOSYA ADI | Format | Bağlantı |
---|---|---|---|
01. | Malign Plevral Sıvı Ve Tüberküloz Plörezi Ayırıcı Tanısında T Helper 1 Ve T Helper 2 Sitokinlerden Ifn-γ, Il-12, Il-18 Ve Il-10’un Tanısal Değeri | ppt | Sunumu İndir |
Transkript
Malign plevral sıvı ve tüberküloz plörezi ayırıcı tanısında T helper 1 ve T helper 2 sitokinlerden IFN-γ, IL-12, IL-18 ve IL-10’un tanısal değeri1Özlem Özgönen, 1Ünal Şahin, 1Önder Öztürk, 2Selçuk Kaya,1Ahmet Bircan, 3Melahat Kurutepe, 1Ahmet AkkayaSüleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi 1Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Isparta.2Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Isparta.3Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, İstanbul
Plevral boşlukta toplanan sıvının varlığını saptamak kolay olmakla birlikte, etyolojik ayırımı hala önemli bir tanı sorunudur.Plörezilerde etyolojik tanı, hastalığın prognozu ve tedavisinin yönlendirilmesi açısından önem taşımaktadır.Bu nedenle eksüdatif plevral sıvılar daha geniş tanısal incelemeleri gerektirmektedir.
Türkiye’de plevral efüzyon ile ilgili bazı çalışmaların olgu sayıları birleştirilip nedenlerin oranları alındığında, plevral efüzyon sıklık nedeni (1): 1. %36 ile malign hastalıklar,2. %22 ile parapnömonik efüzyonlar 3. %17 ile tüberküloz plörezi (TP) (1) Emel Yaldız. Tüberküloz plörezi olguların diğer eksüdatif (malign ve plöröpnömoni) olgularla karşılaştırılması.Her ikisi de eksudatif plörezi özelliğinde olan, ve benzer biyokimyasal nitelikler taşıyan TP ve malign plevral sıvının ayırt edilmesi oldukça güçtür.
Sitokinler, günümüzde enflamatuar hastalıkların tanısında giderek önem kazanmakta ve enflamasyonun kompleks etkileşimlerini anlamada önemli yer tutmaktadır. Yapılan çeşitli araştırmalarda, birçok hastalıkta bazı sitokinlerin düzeninin bozulduğu vurgulanmaktadır (2-5). (2)Nakano T, Chahinian AP, Shinjo M et all. Interleukin 6 and its Relationship to Clinical Parameters in Patients With Malignant Pleural Mesothelioma. Br J Cancer 1998, 77: 907-12.(3)Yokoyama A, Kohno N, Fujino S et all. Soluble Interleukin-6 Receptor Levels in Pleural Effusions. Respir Med 1996;90:329-32.(4)Yokoyama A, Maruyama M, Ito M et all. Interleukin 6 Activity in Pleural Effusion. Its Diagnostic Value and Thrombopoietic Activity. Chest 1992; 102: 1055-9.(5) Akkoçlu A. Plevra hastalıklarında klinik tanı. In: Malign Plevral Hastalıklar ve Plevra Hastalıklarında Tanı Yöntemleri. Barış Yİ, Türkiye Akciğer Hastalıkları Vakfı, Ankara1992: 38-47.
Tüberküloz plörezi ve malign plevral efüzyonların ayırıcı tanısında ve her iki hastalık grubunun immünopatogenezinde sitokinlerin görevleri nedir? Plevra sıvısı ve serumda eş zamanlı olarak Th 1 immun yanıtını gösteren IL-12, IL-18 ve IFN- γ ve Th 2 yanıtta önemli rol oynayan IL-10 düzeylerini araştırmayı planladık.AMAÇ
IL-10
GEREÇ VE YÖNTEMLEROcak 2005-Şubat 2006 tarihleri arasında Süleyman Demirel Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilimdalı ve Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Gögüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi’ne başvuran 140 plevral sıvılı hasta alındı.Tüberküloz Plörezi Tanı Kriterleri: 1. Plevral sıvı veya plevral dokudan tüberküloz basili izolasyonu.2. Plevral doku da ARB pozitif granulom yapısının saptanması.3. Plevral dokuda ARB negatif bile olsa anti - tüberkülo tedaviye yanıt alınması.4. Balgam kültürünün plevral sıvısı olan bir hastada tüberküloz basili için pozitif olması.Malign Plevral Efüzyon Kriterleri: 1. Plevral sıvının sitolojik incelemesinde malignite açısından pozitiflik. 2. Plevral biopside malign hücrelerin tespitidir.Kontrol grubu; ise Light kriterlerine göre plevral sıvıları transuda özelliğinde olan ve klinik olarak kalp yetmezligi (KKY) tanısı alan hastalardı.
Tüm olguların çalışmaya dahil edilme kriterleri şöyleydi: 1. Daha önceden geçirilmiş önemli bir hastalık öyküsü olmaması.2. Ek hastalığının bulunmaması. 3. Tanıdan sonra tedavi başlanmamış olması.Çalımaya alınan hastaların demografik özellileri kaydedilerek akciğer filmleri çekildi. Torasentez uygulandı.Plevra sıvılarında aynı gün içinde total protein, albumin, LDH, glukoz, pH, dansite ölçümleri yapıldı.Eş zamanlı olarak alınan kan örneklerinde de total protein, albumin, glukoz, LDH çalışıldı.Plevra sıvısı örnekleri ayrıca mikrobiyolojik inceleme ve sitolojik değerlendirme için ilgili laboratuarlara gönderildi.Tüm hasta gruplarında gönüllü onayı alınarak 5 cc kan ve plevral sıvısı biyokimya tüpüne alınarak 2000 rpm’de 10 dakika santrifüj edildi; elde edilen süpernatan, ependorf tüplere alınarak -80 derecede saklandı ve erime dondurma işlemi tekrarlanmadan bir seferde toplu olarak interlökin düzeyleri mikrobiyoloji laboratuvarında çalışıldı.
Interlökinler ELİZA yöntemi ile çalışıldı.Serum ADA aktiviteleri kolorimetrik (Diazyme Laboratories, San Diego, USA) metod kullanılarak 550 nm’de spektrofotometrik olarak ölçüldü.
IL-12
BULGULARÇalışma hastaların dağılımı ve plevral sıvı ve serum karakteristikleri. GruplarTüberküloz Plörezi Malign Plevral Efüzyon Kontrol Grubu (KKY)n % n % n %54(28E/26K) 38.6 56(37E/19K) 39 30 (18E/12K) 21.4Yaş ortalaması (yıl) 33,06±16,725 59,04 ±10,769 68,87 ±9,299Plevral Sıvı pProtein (g/dl) 5,07 (3,1-7,0) 4,87 (3,1-7,4) 2,1 (1,1-2,8) 0,0001LDH (IU/L) 520,4 (105-2000) 531,7 (132-2126) 101,9 (51-200) 0,0001Lenfosit (mm³) 1384,37 (165-3120) 823,951 (20-9048) 112,03 (20-450) 0,0001Nötrofil (mm³) 634,85 (60-1400) 951,52 (70-3640) 294,7 (65-600) 0,0001ADA (IU/L) 69,78 (4-189) 37,89 (5-524) 21,3 (1-140) 0,0001SerumProtein (g/dl)6,98 (3,7-8,5) 6,5 (4,2-8,0) 6,3 (5-7,9) 0,003LDH (IU/L)268,06 (105-657) 326,4 (103-1324) 290,8 (148-588)0,214ADA (IU/L)37,2 (16-191) 23,9 (9-78) 27,6 (3-107) 0,007
Gruplar Tüberküloz Plörezi Malign Plevral Efüzyon Kontrol (KKY) pPlevral sıvıIFN- 562,098 (11,7-1000) 157,643 (24,5-1000) 34,993 (0,1-223,6) 0,0001IL12 443,593 (17,3-500) 300,296 (20,2-500) 275,997 (17,3-500) 0,0001IL18 882,296 (15,2-1520,6) 349,605 (41-1322,9) 179,060 (42-1288) 0,0001IL10 91,417 (2,8-247,5) 44,125 (1,1-208,1) 56,660 (1-418,8) 0,0001SerumIFN- 46,60 (1-1000) 9,950 (1-42,7) 10,203 (1-65,2) 0,046IL12 207,759 (9,6-1408) 137,795 (1-500) 136,373 (18,3-399) 0,048IL18 513,907 (13-1365) 319,363 (1-1326) 240,133 (1-1291) 0,0001IL10 20,296 (0,1-109,3) 12,393 (0,1-97,2) 24,033 (3-260,3) 0,120Gruplara göre plevral sıvı-serum sitokin düzeylerinin karşılaştırılması.
Sitokin Tüberküloz Plörezi Malign Plevral Efüzyon P*IFN- γ 562,098 (11,7-1000) 157,643 (24,5-1000) 0,0001IL-12 443,593 (17,3-500) 300,296 (20,2-500) 0,0001IL-18 882,296 (15,2-1520,6) 349,605 (41-1322,9) 0,0001IL-10 91,417 (2,8-247,5) 44,125 (1,1-208,1) 0,002Tüberküloz ve kanser grubunda plevral sıvı sitokin düzeylerinin karşılaştırılması
Sitokin Tüberküloz Plörezi Malign Plevral Efüzyon P*IFN- γ 46,60 (1-1000) 9,950 (1-42,7) 0,044IL-12 207,759 (9,6-1408) 137,795 (1-500) 0,039IL-18 513,907 (13-1365) 319,363 (1-1326) 0,001IL-10 20,296 (0,1-109,3) 12,393 (0,1-97,2) 0,023Tüberküloz ve kanser grubunda serum sitokin düzeylerinin karşılaştırılması
Sitokin Cut-offdeğeriSensitivite(%)Spesifite(%)Eğri altında kalan alanpIL18 5400 pg/ml 85 85 0.93 0.000IL12 4350 pg/ml 81 60 0.74 0.000IFN- 537 pg/ml 70 70 0.72 0.000IL10 135 pg/ml 70 60 0.67 0.001Tüberküloz plörezide plevral sıvı sitokin düzeylerinin tanısal değeri
IL-18
SONUÇÇalışmamızda tüberküloz için en değerli interlökinin IL-18 , en az sensitif ve spesifik olan sitokinin ise IL-10 olduğunu saptadık.Buna göre IL-18’in ayırıcı tanı için plevral sıvıda düzeyinin ölçülebileceğini düşünmekteyiz. Yine de bunun kabul görmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğuna inanıyoruz.Böylelikle iki zor ve önemli hastalık olan tüberküloz ve akciğer kanseri ve bunlara sekonder gelişen efüzyonların tanı ve tedavisinde önemli adımlar atılmış olacaktır.
SABRINIZA ve İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİMDr. Önder Öztürk, Türk Toraks Derneği, 10.Yıllık Kongresi, Antalya, 2007