share
play prev play next
play fullscreen
1 / 33
Sıra DOSYA ADI Format Bağlantı
01. Servikal Olgunlaştırıcı İlaçlar Günümüzde Kullanımları pptx Sunumu İndir

Transkript

[1]
Servikal Olgunlaştırıcı İlaçlar Günümüzde Kullanımları Özlem PataAcıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D
[2]
Serviks Olgunlaştırıcı YöntemlerTüm dünyada kullanım artıyor 1990’larda %9.5 iken 2009’da %23 • (Swamy 2012)o Medikal endike hastaların artmasıo Hasta ve doktorun isteğio Elektif doğum zamanlama isteğio Postterm gebeliklere yaklaşımların değişimi
[3]
Servikal Olgunlaşmada Hedefo İncelmeyi ve yumuşamayı arttırmak az da olsa serviksi dilate etme• Doğuma kadar geçen zamanı kısaltma • Başarısız doğum indüksiyonunu azaltmak
[4]
Modifiye Bishop Skorlama SistemiÖstör AG, Int J Gynecol Pathol,1993Skor 0 1 2 3Dilatasyon <1 1-2 cm 2-4 cm >4 cmKonum -3 -2 -1 / 0 +1/ +2Kıvam sert arada yumuşakEfasman (%) arka ortada - -Cx uzunluk 0-30 40-50 60-70 ≥80>4 cm2-4 cm1-2 cm <1 cm
[5]
Servikal DeğerlendirmeBISHOP skorlama • ≤ 6 indüksiyona uygun değil• > 8 spontan eylem sonucu doğum
[6]
Servikal Olgunlaşmada YöntemlerKombineMekanik İlaçlar
[7]
Servikal Olgunlaşmada Mekanik Yöntemler Higroskopik ve osmotik dilatörlero Dilapano Laminariya Foley kateter Servikal olgunlaştırıcı balonlar
[8]
Servikal Olgunlaşmada Mekanik Yöntemler Higroskopik ve Osmotik Dilatörlero Sterilitede problemo Enfeksiyono Retansiyono Anaflaksio Etkileri konusunda da çelişkili yanıtlar
[9]
Servikal Olgunlaşmada Mekanik Yöntemler Foley Katetero İlk defa Krauss 1853o Embrey ve Mollison indüksiyonda kullandı• 26 gauge 50 mll sıvı ileo Günümüzde 14-26 gauge foley sonda 25-80 cc sıvı• Sıvı miktarı arttıkça dilatasyon artıyor ama doğum şeklini değiştirmiyoro 12 saat içerisinde genelde atıyor. 24 saatte atmadıkça induksiyon öneriliyoro Bishop skoru 3.3 den 5.3 e çıkarıyor ve indüksiyon - doğum arası süre kısalıyor
[10]
Servikal Olgunlaşmada Foley Kateter Güvenlio PROMo Kanamao Önde gelen kısmın yer değişimio Febril morbiditeo Gelecekteki gebelikte preterm oranı ?? Foley Kateter ile servikal olgunlaşma arkasından indüksiyon yapılabilir. PG ile başarısız olgulara arkasından foley kateter takılabilir.• Gelber et al. Clinical Obstet Gynecol 2006
[11]
Servikal Olgunlaşmada Foley Katetere Ek Yöntemler Foley + EASI ( 30cc/h)o Sezaryen oranını ve başarısız indüksiyon oranlarını arttırıyor• Cochrane Database 2012 Foley Kateter+Oksitosin indüksiyonuo 24 h içerisinde doğum ve doğuma kadar geçen süre kısalsa da uterin hiperstimulasyon + FHR bozumu oranı daha yüksek• Clin. Obstet Gynecol 2006 Foley Kateter + PG o 24 saat içinde vajinal doğum oranı artıyoro Uterin hiperstimulasyon +FHR değişim oranı tek kullanımlara göre yüksek (%12-%26)• Cochrane Database 2012
[12]
Servikal Olgunlaşmada Mekanik Yöntemler Foley Kateter-Çift Balonlu Katetero 293 olgu• Sefalik prezentasyon• Membranlar intakt• Bishops <6• 60 mll sıvı diğeri 80 cc ile o Doğuma kadar geçen süre istatistiki fark yok (p=0.8)o Tek balon da sezaryen oranı daha düşük (%10.3/17.6)o Operatif Doğum istatistiki olarak tek balonda daha düşük (0.02)o Foley kateter etkili ise diğerine gerek yok !!!!!• Salim et al 2011
[13]
Servikal Olgunlaşmada Foley Kateter. Sonuç AvantajlarıoEtkilioUcuzoOda sıcaklığında stabiloUterin hiperaktivasyon oranı düşükoOlsa bile geri dönüşümlü Dezavantajları Eğitimli olmak lazım Gebe için rahatsızlık verebilir Nulliparlarda uygulanım zor Prezente olan kısmın yer değişimine neden olabilr.• Swaamy GK Semin Perinatol 2012
[14]
Servikal Olgunlaşmada Farmakolojik Ajanlar PG oPG E1 (Misoprostol)oPG E2 (Dinoprostone) Mifepristone Östrojenler Akupunktur• Cochrane Database Review
[15]
Servikal Olgunlaşmada Dinoproston PG E2oJel (2.5 ml şırınga içerisinde 0.5 mg aktif ilaç)oVajinal ovul (10 mg aktif ilaç-0.3mg/h)o24 saatte cevap yoksa ovul çıkarılıyoroJeller ise 6 saatte bir max 4 doz 24 saat içerisinde dogumu plaseboya göre arttırıyor FHR değişimi ve taşisistol olasılığı da artıyor Sezaryen olasılığını pek değiştirmiyor
[16]
Servikal Olgunlaşmada Misoprostol GIS ülserlerini önleme amaçlı FDA doğum indüksiyonunda onay yok Tüm dünyada yaygın kullanım 100-200meg lık tabletler Ucuz Oda sıcaklığında stabil Hızla absobe olur 30 dk da pik seviye Vajinal uygulanımlarda uterin kontraktibile daha fazla Gittikçe artar ve 4 saatte Vajinal pH sanıldığı kadar önermli değil Lubricant önerilmiyor
[17]
Servikal Olgunlaşmada Misoprostol Vajinal Optimal DozoDaha çok önerilen gebelik haftasına göre değişmekte•Miad gebeliklerde 25-50meg 3-4 -6h aralıklarla•Doz arttırdıkça 25-50 meg•İndüksiyon başarısı fazla•Doğuma kadar geçen zaman kısa•Uterin taşisistol artıyor•Ama sezaryen oranları veya neonatal morbidite artmıyor
[18]
Servikal Olgunlaşmada Misoprostol Vajinal Optimal Doz AralığıoÖnerilen 3-4 h aralıklarla kullanımı•3 h aralığı 6 h aralığına göre daha etkili•Uterus kontraksiyon anormalikleri değişmiyor•Mekonyum pasaj olasılıkları farklı değil•Wing et al 1996•4 saat aralıklı kullanımın ise daha sonra 3 h kullanıma göre uterus kontraktibilite anormalliklerini daha az yaptığı gösterilmiştir.İndüksiyon başarısı fazla• Wing et al 1997oACOG 25meg dozun 3-6 saat aralıkla kullanımı (2003)
[19]
PROM Olgularında Misoprostol Misoprostol-plaseboo12 h dan önce doğum misoşprostol grubunda daha fazla (RR 2.71, 95% confidence interval [CI] 1.87-3.92, P < .001). Misoprostol –oksitosin o 24 den önce doğum (RR 1.07, 95% CI 0.88-1.31, P = .50)o 12 h den önce doğum (RR 0.98, 95% CI 0.71-1.35, P = .90).o Taşisistol, hiperstimulasyon, fetal distres oranları benzer• Lin et al 2005
[20]
Uterin Skar Öyküsü - Misoprostol RCT misoprostol-oksitosino25 meg misoprostole bağlı 2 uterus rüptürü nedeni ile sonlandırıldı. • Wing et al 1998 Retrospektif -Eski sezaryenler ile skarı olmayan iki grupo Uterus ruptürü misoprostol grubunda (4/41) %9.7• Aslan et al 2004 Önerilmiyor bu grupta D kategorisinde
[21]
Poliklinik Şartlarında Misoprostol 41 hafta uygunsuz Bishop olguları ≤ 4o25 meg misoprostole 4 saat izlem aktif eylem yoksa eve gönderiliyor. o24 h sonra tekrar• 24/27,%88.9 –5/33, %16.7, p<0.001)• Stitely ML et al 2000 Miad DM olguları+ uygunsuz servikso 25 meg misoprostole 4 saat izlem aktif eylem yoksa eve gönderiliyor. 3 gün sonra çağrılıyoro Plasebo ile doğum başlama zamanı arasında fark yoko İyi tolere ediliyoro Yan etki yok• İncerpi MH 2001
[22]
Poliklinik Şartlarında Misoprostol RCT uygunsuz Bishop olguları ≤ 6o25 meg misoprostole – dinoprotone jel 3 saat izlem oAktif eylem yoksa eve gönderiliyor. oErtesi sabah oksitosin için yatış• Tek doz misoprostol bu kullanımda üstünlüğü var• Meyer M 2005 Oral kullanım da bir alternatif olabilir
[23]
Poliklinik Şartlarında İndüksiyon Poliklinik şartlarında eylem indüksiyonu göze alınabilir görünse de o hangi yöntem o hangi dozlao hangi aralıklarlaGüvenilirlik ????Cochrane Database Review 2010
[24]
Poliklinik Şartlarında MisoprostolMedikal tedavi sonrasında yakın takip gerekliliği ve güvenlik problemleri nedeni araştırmalar dışında kullanımı önerilmemektedir.Wing DA et all Clin. Obstet Gynecol 2006
[25]
Oral misoprostol etkili ucuz, güvenilir bir tedavi şeklidir
[26]
Misoprostol- Teratojenite 2-3. trimester kullanımda teratojenite raporlanmamış İlk trimester kullanımıoRing şeklinde konstriksiyon anormalliklerioArtrogripozisoHidrosefalioHoloprozensefalioMesane ekstrofisioTransvers limb defektAmerican Collaborative Study of Congenital Malformations 2000
[27]
Servikal Olgunlaşma-MVI 100-200meg tabletleroBölünmesi sonucu dengesiz dozajoVajinal olarak oluşturulmadığı için emilim ve dağılımda yetersizliko 3-6 saatte doz tekrarlanımı etkili dense de uterotonik etki kumulatif olabiliroUterotonik etki geri dönemeyebilir MVIo Rezervuar dozun 1/24’ü saat başı salınıyor
[28]
Servikal Olgunlaşma-MVI 100, 150, -200 μg MVIo 374 kadın sefalik prezentasyon, Bishops skor <4o Posterior serviks yerleşim yeri 200μg MVIo Doğuma kadar geçen süre daha kısa (19.7h-29.1h) p=0.02o Oksitosin ihtiyacı daha az (%48.9-%70.9) p<0.001o Taşisistol daha sık (%41.2-19.5) p<0.001o Sezaryen doğum oranında fark yok• Wing DA. Obstet Gynecol 2011
[29]
EXPEDITE : Faz III, RCT, Çift körMVI ile aktif eyleme kadar geçen süre, doğuma kadar geçen süre, oksitosin gerekliliği azalmakta ama taşisistol olasılığı ise artmaktadırMVI (678) Dinoprost VI (680) Vajinal doğuma kadar geçen süre21.5 32.8 P<0.001Aktif eyleme kadar geçen süre18.3 27.3 P<0.001Sezaryen oranı % 26 % 27 NSOksitosin gerekliliği%48 %74 P <0.001Taşisistol %13.3 %4 P<0.001Wing D. Obstet Gynecol 2013.
[30]
Misoprostol- Sonuç Sevikal olgunlaşma ve İndüksiyonda başarılı Ucuz Oda sıcaklığında stabil Oksitosin gerekliliğini ve dozunu azaltıyor Vajinal uygulanım ve düşük doz 3-6 saat aralığı Uterus skarı olanlarda kullanma Kullanıldığında sıkı takip
[31]
Sonuç İndüksiyon öncesi servikal olgunlaştırıcı ajanlar sıkça kullanılmakta NO donorleri günümüz kullanımında yeri yok Foley kateter güvenli, etkili, ucuz Dinoprostono Pahalıo Oda sıcaklığında saklanaması ise dez avantajlar Vajinal misoprostol etkili-oral kullanım da güvenlio İlaç üretim firması ruhsat vermek istemiyoro WHO servikal olgunlaşmada oral düşük doz birinci seçeneko MVI gelecek vaat ediyor
[32]
Umut!!!!!!
[33]
Dikkatiniz İçin Teşekkürler!