Sıra | DOSYA ADI | Format | Bağlantı |
---|---|---|---|
01. | Görh Solunum Sistemi Hastalıklarına Yol Açar | ppt | Sunumu İndir |
Transkript
1GÖRH Solunum Sistemi Hastalıklarına Yol AçarDr.Remziye TANAÇE.Ü.T.F. Pediatrik Allerji ve Solunum B.D
2GÖRGÖR basitçe mide içeriğinin özefagusa kaçmasıdırGünde en az bir kez regürjitasyon; 0-3 aylık %50. 4. ayda %67 10-12 ayda %5. Oranlar 6 aydan sonra bebeğin oturmaya başlaması ile belirgin geriler.
3ReflüGastroözofageal Reflü (GÖR)FizyolojikFonksiyonelPatolojik (GÖRH)Sekonder Faringolarengeal Reflu (FLR) mide içeriğinin öğürme,kusma olmaksızın üst özofagus sfinkterinin üstüne erişecek şiddette kaçması
4Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH)En sık ekstraözofageal bulgu solunum sistemine aittir (üst,alt hava yolu) Bronşial hiperreaktivite (infantil wheezing, Astım) Yineleyen pnömoni Kronik öksürük İnfantil apne Laringeal hastalıklar Otitis media Sinusit Adenoid hiperplazi
6GÖRH sık solunum sistemi bulguları ?? Distal özofagus embriyolojik olarak akciğer kesesinden gelişir Alt özofagus ve hava yolu innervasyonu vagal sinir ile olur. Akciğer kafesinde ömür boyu birliktelik, etkileşim
7Tarihçe 12.yy Moses Maimonides ’’horizontal pozisyon dispne için zararlıdır” 18.yy Rosenstein ‘’stomachic cough’’ 1802 Heberden ‘’bazı insanların solunumu yemekten sonra hızlanır ve zorlanır’’ 1892 Osler ‘’aşırı yemekten kaçınmak gerek’’ 1934 Bray ‘’yemekten hemen sonra yatan kişilerde HY obstrüksiyonu’’ 1962 Kennedy ‘’solunum sistemi hastalıklarında gizli reflü olabilir’’ 1970 Barr ‘’GÖRH bronşiyal obstrüksiyon nedenidir’’Ped.Clin. Notrh. Am. 50 (2003) 487-502
8PrevalansGÖRHGenel populasyonun % 40 ında var.Klasik reflü semptomuAstımlı hastaların % 40-50 sindeÜSY semp. %57 sinde belirgin değilKronik öksürüklü hastaların % 43Clinical Cornerstone 2003, vol.5-4
9PrevalansGenel olarak:GÖRH olan Çocukların % 42sinde solunum sistemi semptomları Erişkinlerin % 60-80 ninde astım semptomları Çocukların % 56-60 ında astım semptomlarıPed. Pulm. Supp. 2004 26: 194-96J. Pediatrr. 2005 146:s.3-12
10GÖRH Oluş Mekanizması MakroaspirasyonKronik larenjit, yineleyen sinusit, otit, yineleyen pnömoni, bronşiektazi MikroaspirasyonKronik öksürük, bronkospazm Özofagolarengeal / Bronşial vagal refleks / lokal aksonal refleksKronik öksürük, laringospazm, infantil apne, bronkospazmImmonol. Alergy. Clin. N. Am. 25 (2005) 131-148
11Makro-Mikroaspirasyon Teorisi Trakeaya asit kaçması Total akciğer rezistans artımı İntratrakeal Ph düşüşü Kemoreseptör uyarılması, duysal reseptörlerin uyarılması-vagal refleksÖksürük , bronkospazm
12Özofagobronşial / Vagal Refleks / Lokal Aksonal RefleksDistal özofagus embriyolojik olarak akciğer kesesinden köken alır.Alt özofagus – hava yolu innervasyonu (vagal sinir ile)
13Özofagusa kaçan mide içeriği Özofagusun alt ucundaki kemoreseptörlerin uyarılmasıVagal Yol(Bronkospazm, öksürük)Nonadrenerjik, nonkolinerjik sistemnöropeptidler( Sups.P,Nörokinin A)Lokal aksonal refleksÖzofagus-akciğer-direkt ilişkisinitrik oksid içeren nöronlar(Sups P- Nörokinin A)
14GÖRH – Reaktif Havayolu Hastalığı(Astım-Wheezychild)
15Astım – GÖRHBirlikteliği% 30 > % 80% 24 - % 77% 45 - % 65% 50 - % 60J.Poelmans.J.Gut 2005:54:492-99Harding SM:The Am. J.Med. 2003:15(3A)405-445Lemaske RF: J.Allergy Clin. Immunol 2006: 117: S.445-61
16GÖRH – Astım - Risk10.000 çocuk 2- 18 yaş 7920 çocuk GÖRH (-) % 7 astım 1980 çocuk GÖRH (+) %13 astımOR. 1.9 p<0.001El Serag H.B. Gastroenterology 2001: 121: 1294-9
17 Field S.K.109 Astım 125 kontrolGÖRH % 77 % 50Sol.Sis.Bulg. % 41Field S.K.: Chest 1996: 109: 316-22 Harding S.M.pH moniterizasyonu151 sol.sistemi şikayeti % 79 asit kaçışıHardig S.M.:Chest 1999: 115: 654-59
18SFT - GÖRH34 Astımlı çocuk ( 2.5 – 17 yaş)pH moniterizayonuEndoskopiSFT% 87 patolojik reflüFEV1/FVC (r=-0.67)Ağır astımlıda yüksek oranda patolojik reflüFarcau D. Pneumologia 2004 53(3):127-71
19Nokturnal GÖRH - Astım77 astımlı çocuk (39-170 ay)Nokturnal GÖRH orta ve ağır astımdaHafif astıma göre daha sıkCinquetti J.Asthma 2002: 39:135-42
20Nokturnal GÖRH – Resp.Semtomlar – PEFn= 2197 (20-48 yaş) rastgele seçimGÖRH (hasta şikayeti ile)FEV1 – PEFR – BHRSonuç:nGÖRH 101 hasta % 4.6Wheezing OR. 2.5 (%95Cl)Solunum sıkıntısı OR. 2.8nGÖR (+) % 5.4 + 4.2 PEF p<0,05nGÖR (-) % 4.2 +3.5 değişkenliğiFEV1 de değişim yokGislason T. Chest 2002: 121: 158-63
21
22GÖRH – Astım - Morbidite2397 öğrenci 13-14 yaşAnketHalen astımı olanlar n=296 GÖRH % 19.3Astımı olmayanlar n=1510 GÖRH % 2.5Debley J.S.:Ped.Pulmonol 2006: 41:475-81
23Wheezing - GÖRH 190 çocuk (GER semptomu) pH moniterizasyonu%15.8 wheezingGoldami H. Arq Gastroenterol 2005,42(3)173-2 82 çocuk (yaş ort. 17.4 ay)Tekrarlayan wheezingGÖR %21.9Karaman O.Indian J.Peditr. 1999, 66(3):351-5
24Wheezing - GÖRH25 hasta nonatopik (wheezing+öksürük) 25 hasta kontrolYaş (72 + 38.1 ay)pH moniterizasyonuPPI ile 3 ay tedaviYüksel H. Respiratory Med.2006, 100;393-98
25Astım –GÖRH TedavisiMetaanaliz (erişkin)1966-1996 12 çalışma 326 hasta8 plasebo kontrollü3 açık1 tedavi edilmeyen kontrolSonuç% 69 astım semptomlarında azalma% 62 antiastmatik kullanımında azalma% 26 sabah PEF değerinde artmaField SK: Chest 1998, 114(1),275-83
26Astım – GÖRH TedavisiProspektif (erişkin)30 hasta % 73 GÖRH(+)3 ay PPİ ile tedaviSonuç% 20 PEF’ de artma% 20 astım semptomlarında düzelme12 hafta tedavi gerekliHarding M.S., Immunol. Allergy. Clin. North Amer.25,2005,131-48
27Astım – GÖRH TedaviMultisentrik, çift-kör plasebo kontrollü207 hasta Modere persistan (erişkin)PPİ 30mgx2 6 ayAstım ekzezerbasyonunda azalmaYaşam kalitesinde düzelmeLittner M.R., Chest 2005: 128:1128-35
28Astım – GÖRH Tedavi27 çocuk 5-10.5 yaşPh metre GÖRH (%59)Medikal + cerrahi tedaviSonuç6 aydan sonra% 50 Bronkodilatatör kulanımında azalma% 89 İnhale steroid kullnmında azalmaKhoshoo V.,Chest 2003;123:1008-13
29Astım – GÖRH CerrahiMetaanaliz12 çalışma 417 hasta% 90 reflüde düzelme% 80 astım ilaç kullanımında azalma% 79 astım semptomlarında azalma% 27 SFT düzelmeField SK., Chest 1999, 116:760-74
30SonuçGÖRH Reaktif Hava Yolu Hastalığına neden olur (Astım – wheezing)
31GÖRH – Yineleyen PnömoniBir yıl içinde iki ve daha fazla ve/veya herhangi bir zamanda üçden fazla pnömoni atağı geçirilmesidir
32GÖRH – Yineleyen Pnömoni Nörolojik hastalar ve Üst gastrointestinal sistem anomalili çocuklar Normal GÖR’lü çocuklar Yineleyen pnömonilerde GÖR sıklığı artar GÖR tedavisi ile pnömoni ve GÖR bulguları geriler Euler AR, Byrne WJ, Ament ME. Reccurent pulmonary disease in children:a complication of gastroesophageal reflux. Pediatrics 63(1979),pp47-51 Carre IJ. Pulmonary infections in children with a partial thoracic stomach(hiatus hernia) Arch Dis Child 35(1960)pp481-484
33GÖHR – Yineleyen Pnömoni El-Serag (çocuk 2-18 yaş) 1996-2000n=10.000 GÖRH=1980 Kontrol = 7920OR 2,3: Cl,1,8-2,9 p<0.0001El Serag H.B.,Gastroenterology 2001:121,1294-9
34GÖHR – Yineleyen Pnömoni Çiftçi E.n=788 çocuk 1997-2002Y.P: % 9 GÖRH: % 151 yaş altı riskli Owaged A.F.n=2952 çocuk 1987-1997Y.P:%8 GÖRH:%5Çiftçi E.,J.Trop.Pediatr 2003. 49(4) 212-5Owaged A.F., Arch.Pediatr. 2000.154(8) 850
35GÖRH – Pnömoni - TedaviChen P.n=23 çocuk (3-25 ay)pH moniterizasyonuGÖRH % 91 Tedavi %64 iyileşmeChen. J. Pediatr. Gastroenterology. Nutr. 1991:13(1) 16-22
36GÖRH Yineleyen Pnömoniye neden olur.
37GÖHR – İdiopatik Pulmoner Fibrozis1952Tavşan-köpek asid inhalasyonu-fibrozMays EEn=131 trakeobronşial aspirasyonn=48 radyolojik pulmoner fibrozGÖR % 54Kontrol % 8.5Tobin RWn=17 biopsi ile idiopatik pulmofibrozisn= 8 kontrol interstitiel akc.hastalığıpH moniterizasyonu16/17 olgu asit kaçağı4/8 kontrol asit kaçağıTeabeaut J.R.,Am.J.Pathol 1952.28:51-62Glauser FL., Am.Rev.resp.Dis. 1970.126:1119-23Mays EE Chest. 1976. 69:51-15Tobin RV. Am.J.Resp.Crit.Care Med.1998.158:1804-08Raghu G.Am.J.Med. 2003: 115(3A) 60-64
38GÖRH - Öksürük Öksürük akut,kronik,yineleyen olmak üzere 3tiptir Kronik öksürük 4 hafta veya daha uzun süreli öksürüktür (4-8 hft)Erişkin 8 haftadan uzun sürenÇocuk 3-12 hafta sürenYineleyen öksürük yılda 2 haftadan uzun süren 2 atak veya birbirini izleyen aylarda 1-3 hafta süren öksürük ataklarıChang AB Cough 2005 1:7GÖRH-öksürükUpright pozisyonda nonproduktif,uzun süreliVaezi M.F Clin. Cornerstone GERD 2003 vol.5 no.4. 32-36
39GÖRH - ÖksürükPrevalansGenel % 21-41Roka R.N=299 GÖRH (+)Solunum sistemi bulgusu % 18 (56/299)Kronik öksürük % 75 (42/56)Poelmans J.Gut 2005;54:1492-99Roka R Digestion 2005;7(12):92-6
40GÖHR – Öksürük - TedaviPoe RHn=183 (56/183) % 31 GÖR-öksürük(25/56) % 43 GÖR-tek nedenTedaviPPİ veya PPİ + ProkinetikPoe Rh Chest 2003:123:679-84
41GÖRH-Öksürük-TedaviChang AB. MetaanalizN= 763 çalışmaRandomize kontrollu (11) çalışmaErişkin 8n=383Çocuk 3Chang AB. BMj. 2006.332:11-17
42Sonuç:GÖHR ilişkili öksürük tedavisinde PPİ erişkinde faydalı. Çocukta çalışma gerekli
43GÖHR Kronik Öksürüğe Neden Olur
44GÖHR – İnfantil Apne - ALTE Larengeal stimulasa; küçük bebekler santral ve/veya obstrüktif apne olarak yanıt verir.Büyük çocuklarda yanıt öksürük şeklindedir.
45GÖHR – İnfantil Apne - ALTEMc Guirth W.F. Metaanaliz1979-2003 99 araştırma56 çalışma (çocuk) metaanalize girmiş.PrevalansPrematüre % 33-100Miadında infant %25-100Semptomatik – kontrol % 27-100Mc Guirth WF. Ped.Clin. North Am. 50(2003) 487-502
46GÖHR – Larengeal Semptom-TedaviEl Serag HBPlasebo kontrollü çalışma3 ay PPİ uygulamaHastaların % 50 sinde düzelmePlasebo grubu % 10 unda düzelmeEl Serag HB,Am.J.of Gastroenterology,2001(96)1997
47GÖHR – Otitis Media OM çocuklarda orta kulak sıvısındapepsin/pepsinojen bakılmış% 73ünde saptanmışJudith EC. 2005 Otholaringology 133:357-61 OM pepsin/pepsinojen 59/65 hasta yüksek pepsin ve pepsinojen düzeyi Antireflü tedavisi 11 haftada iyileşmePoelmans J. Gut 2005.54: 1492-1499
48SOLUNUM SİSTEMİ SEMPTOMU OLAN ÇOCUKLARDAÖZOFAGOPULMONER VE FARİNGOLARİNGEAL REFLÜBetül SÖZERİ YENİAY*, Figen GÜLEN*, Sema AYDOĞDU*, Remziye TANAÇ*, Levent MİDYAT*, Fatih ÖĞÜT**,Tayfun KİRAZLI**,Funda ÖZGENÇ*, Raşit V. YAĞCI*, Esen DEMİR**Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, İzmir**Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Hast AD, İzmir
49 AMAÇSolunum semptomları ile başvurup gastroözofageal reflü hastalığı saptanan olguların demografik verilerini, izlem ve tedavi yanıtlarını belirlemektir.
50YÖNTEM EUTF Solunum Alerji BD ve Gastroenteroloji-Hepatoloji ve Beslenme BD polikliniklerine solunum sistemi yakınmaları ile başvuran olgular GÖRH tanısı : Öykü, klinik bulgu, sintigrafi ve 24 saatlik pH monitorizasyonu. FLR :Kulak Burun Boğaz AD otolaringolojik bakı Veriler, SPSS 10.0 istatistik programı kullanılarak incelendi. p<0.05, istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.
51Olguların demografik özellikleriN:134Yaş: 59.6±48.4ay (2 ay-18 yaş)Cins (E/K): 1/1.4Ağırlık: 50p↑: %60.9 3p↓: %4Boy: 50p↑: %53.7 3p↓: %3
52 Çalışmaya alınan hastaların %85.1(n=114)’inde sadece solunum sistemine ait yakınmalar, %14,9’ unda ise ek olarak gastrointestinal sistem yakınmaları da mevcuttu (n=20).
53Solunum sistemi yakınmalarıHIŞILTI50%KRONİK ÖKSÜRÜK43%SPAZMODİK KRUP5%KRONİK SİNÜZİT1%SES KISIKLIĞI1%
54GİS YakınmalarıKusma (n:17)Kilo alamama (n: 2)Pirozis (n: 1)
55Sonuç:GÖHR solunum sistemi hastalıklarına yol açar ! ! !